2) отведение и наружная
3) приведение и внутренняя (+)
4) приведение и наружная
Для заднего вывиха бедра типична вынужденная установка конечности в положении приведения и внутренней ротации. Такая деформация обусловлена смещением головки бедренной кости кзади относительно вертлужной впадины, чаще в задневерхнем направлении. Нередко одновременно отмечаются сгибание в тазобедренном и коленном суставах и кажущееся укорочение поврежденной конечности.
Задний вывих обычно возникает при воздействии значительной осевой нагрузки на согнутое бедро, например при автомобильной травме, когда колено ударяется о приборную панель. Головка бедренной кости разрывает задние отделы капсулы сустава и смещается кзади. При осмотре активные движения резко ограничены, попытка пассивного изменения положения вызывает выраженную боль и характерное пружинящее сопротивление.
Клиническое распознавание необходимо подтвердить рентгенографией таза и тазобедренного сустава, а при подозрении на перелом вертлужной впадины или головки бедренной кости применяется компьютерная томография. Особое значение имеет оценка функции седалищного нерва до и после вправления, поскольку при заднем вывихе возможно его повреждение. Травматический вывих бедра относится к неотложным состояниям: раннее закрытое вправление снижает риск ишемического повреждения головки бедренной кости и последующего аваскулярного некроза.
| Признак | Задний вывих бедра | Передний вывих бедра |
|---|---|---|
| Положение бедра | Приведение | Отведение |
| Ротация конечности | Внутренняя | Наружная |
| Сгибание в тазобедренном суставе | Обычно выражено | Зависит от варианта переднего вывиха |
| Кажущаяся длина конечности | Чаще укорочена | Может казаться удлиненной или укороченной в зависимости от направления смещения |
| Положение головки бедренной кости | Кзади от вертлужной впадины | Кпереди от вертлужной впадины |
| Характерный механизм | Осевая нагрузка на согнутое и приведенное бедро | Форсированное отведение и наружная ротация |
| Важное осложнение | Повреждение седалищного нерва, аваскулярный некроз головки бедренной кости | Повреждение бедренных сосудисто-нервных структур, аваскулярный некроз |
Ключевое диагностическое сочетание при заднем вывихе — фиксированное приведение бедра с его внутренней ротацией на фоне резкой болезненности и невозможности нормальных движений. Перед вправлением обязательно оценивают периферический пульс и неврологический статус конечности, а после процедуры выполняют контрольную визуализацию. Чем дольше головка бедренной кости остается вывихнутой, тем выше вероятность нарушения ее кровоснабжения. Поэтому своевременное распознавание характерной деформации имеет непосредственное значение для прогноза функции тазобедренного сустава.