2) Маркса – Ортолани
3) Дремана (+)
4) Ласега
Симптом Дремана является характерным клиническим признаком юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. При пассивном сгибании поражённого тазобедренного сустава возникает вынужденная наружная ротация бедра, нередко с его отведением; внутренняя ротация резко ограничена и болезненна. В норме сгибание возможно без обязательного разворота конечности кнаружи.
Механизм симптома связан со смещением эпифиза относительно метафиза: головка обычно остаётся в вертлужной впадине, а шейка и метафиз смещаются кпереди и кнаружи. Изменение пространственного соотношения проксимального отдела бедра, натяжение капсулы и механический конфликт приводят к тому, что сгибание становится возможным только при наружной ротации. Положительный симптом Дремана особенно важен при скрытом или раннем течении заболевания, однако окончательное подтверждение выполняют рентгенографией таза в переднезадней и боковой проекциях.
| Признак или метод | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Дремана | При пассивном сгибании бедра появляется обязательная наружная ротация, внутренняя ротация ограничена | Характерен для эпифизеолиза вследствие нарушения биомеханики проксимального отдела бедра |
| Ограничение внутренней ротации | Один из наиболее ранних признаков; может сочетаться с болью в паху, бедре или колене | Позволяет заподозрить патологию даже при стёртой местной симптоматике |
| Симптом Тренделенбурга | Опускание таза на противоположной стороне при стоянии на поражённой конечности | Отражает недостаточность средней ягодичной мышцы, дисплазию или выраженную деформацию; не является специфичным для эпифизеолиза |
| Симптом Маркса—Ортолани | Щелчок или ощущение вправления головки при отведении и сгибании бедра у младенца | Используется главным образом для диагностики врождённой дисплазии и вывиха тазобедренного сустава |
| Симптом Ласега | Боль при подъёме выпрямленной ноги вследствие натяжения седалищного нерва | Типичен для пояснично-крестцовой радикулопатии, а не для смещения эпифиза |
| Рентгенологические критерии | Расширение и неровность зоны роста, нарушение линии Клейна на переднезаднем снимке, смещение на боковой рентгенограмме | Подтверждают диагноз; тяжесть может оцениваться по углу Саутвика, а стабильность — по способности пациента опираться на конечность |
Выявление симптома Дремана требует срочного рентгенологического обследования обоих тазобедренных суставов, поскольку поражение может быть двусторонним. При подозрении на нестабильный эпифизеолиз следует избегать насильственных движений и попыток закрытого вправления из-за риска аваскулярного некроза головки. Лечение обычно заключается в оперативной стабилизации эпифиза, чаще без репозиции при стабильном варианте заболевания.