2) передне-верхнем (надлонном)
3) передне-нижнем (запирательном) (+)
4) задне-нижнем (седалищном)
Передне-нижний, или запирательный, вывих бедра характеризуется перемещением головки бедренной кости кпереди и книзу от вертлужной впадины — в область запирательного отверстия. При этом конечность фиксируется в положении выраженного сгибания, отведения и наружной ротации. Такое сочетание деформации обусловлено направлением смещения головки и натяжением сохранившихся участков капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава.
Типичный механизм травмы связан с форсированным отведением согнутого бедра, нередко в сочетании с наружной ротацией. Головка бедренной кости разрывает передне-нижний отдел капсулы и выходит из вертлужной впадины, располагаясь у запирательного отверстия. Активные движения становятся невозможными, пассивные резко болезненны и сопровождаются симптомом пружинящего сопротивления — конечность после попытки изменить её положение возвращается в исходную патологическую установку.
Диагноз устанавливают по характерной деформации и подтверждают рентгенографией таза в прямой проекции с дополнительными проекциями тазобедренного сустава. Компьютерная томография показана при подозрении на перелом головки или шейки бедренной кости, повреждение вертлужной впадины либо наличие внутрисуставных костных фрагментов. До вправления обязательно оценивают пульсацию периферических артерий, чувствительность и двигательную функцию конечности.
| Вариант вывиха | Положение головки бедренной кости | Характерная установка конечности | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Передне-нижний (запирательный) | Кпереди и книзу, в области запирательного отверстия | Выраженное сгибание, отведение и наружная ротация | Головка может определяться медиальнее сосудисто-нервного пучка; типично значительное отведение бедра |
| Передне-верхний (надлонный) | Кпереди и кверху, в области верхней ветви лобковой кости | Разгибание, отведение и наружная ротация | Головка пальпируется в паховой области; возможно сдавление бедренных сосудов и нерва |
| Задне-верхний (подвздошный) | Кзади и кверху от вертлужной впадины | Сгибание, приведение и внутренняя ротация; конечность укорочена | Большой вертел выступает, ягодичная область деформирована; повышен риск повреждения седалищного нерва |
| Задне-нижний (седалищный) | Кзади и книзу, вблизи седалищной кости | Резкое сгибание, приведение и внутренняя ротация | Головка располагается ниже уровня вертлужной впадины; сгибание выражено сильнее, чем при подвздошном вывихе |
| Перелом шейки бедренной кости | Головка обычно сохраняет положение во впадине | Наружная ротация и укорочение без фиксированного отведения | Отсутствует типичное пружинящее сопротивление; линия перелома определяется рентгенологически |
| Перелом вертлужной впадины с подвывихом | Смещение зависит от локализации повреждённой стенки или колонны | Положение конечности вариабельно | На рентгенограммах и КТ выявляются нарушение контуров впадины и костные фрагменты |
Травматический вывих бедра относится к неотложным повреждениям, поскольку длительное сдавление сосудов головки повышает риск её асептического некроза. Закрытое вправление выполняют как можно раньше под адекватной анестезией и миорелаксацией, исключив предварительно переломы, препятствующие безопасной манипуляции. После вправления проводят контрольную рентгенографию или КТ, повторно оценивают сосудисто-неврологический статус и проверяют конгруэнтность сустава. При невправимом вывихе, интерпозиции мягких тканей или костных фрагментов показано открытое вправление.