2) III
3) IV
4) II (+)
Правильный ответ — II степень. Классификация Мейердинга основана на величине смещения вышележащего позвонка относительно нижележащего в сагиттальной плоскости. Смещение от 25% до 50% соответствует II степени спондилолистеза; при меньшем смещении диагностируют I степень, а превышение 50% означает переход к III степени или более выраженному листезу.
Степень смещения обычно определяют по боковой рентгенограмме позвоночника, выполненной в положении стоя. Процент листеза рассчитывают как отношение расстояния переднезаднего смещения позвонка к переднезаднему размеру верхней замыкательной пластинки нижележащего позвонка, умноженное на 100%. Такая оценка характеризует выраженность трансляции, но не устанавливает этиологический тип спондилолистеза и не отражает непосредственно степень компрессии нервных структур.
II степень относится к низкостепенному спондилолистезу, поскольку величина смещения не превышает 50%. Клиническая выраженность заболевания не всегда пропорциональна рентгенологической степени: возможны как бессимптомное течение, так и боль в пояснице, корешковый синдром или нейрогенная хромота. Для оценки динамической нестабильности применяют функциональные рентгенограммы в сгибании и разгибании, а магнитно-резонансную томографию используют для исследования межпозвонковых дисков, позвоночного канала и нервных корешков.
| Степень по Мейердингу | Величина смещения | Клинико-рентгенологическая характеристика |
|---|---|---|
| I | До 25% | Минимальная трансляция; относится к низкостепенному спондилолистезу. |
| II | От 25% до 50% | Умеренное смещение; правильная категория для указанного диапазона. |
| III | От 50% до 75% | Высокостепенный листез с более выраженным нарушением сагиттального баланса. |
| IV | От 75% до 100% | Тяжёлое смещение, при котором позвонок почти полностью соскальзывает с нижележащего. |
| V — спондилоптоз | Более 100% | Полное соскальзывание позвонка с утратой его нормального контакта с нижележащим сегментом. |
Классификация Мейердинга применяется прежде всего для стандартизированного описания рентгенологической выраженности спондилолистеза и наблюдения за его прогрессированием. Выбор лечения не определяется одной только степенью смещения: учитываются боль, неврологический дефицит, динамическая нестабильность, состояние межпозвонкового диска и сагиттальный баланс. При отсутствии прогрессирующей неврологической симптоматики и значимой нестабильности низкостепенный листез обычно начинают лечить консервативно. Показания к хирургической стабилизации формируются на основании совокупности клинических и визуализационных данных.