2) 3a (+)
3) 1
4) 2
Степень 3a по расширенной МР-классификации Stoller устанавливают, когда линейный участок патологически повышенного сигнала внутри мениска достигает одной из его суставных поверхностей — верхней или нижней. Такое сообщение внутрименискового дефекта с поверхностью указывает на нарушение целостности фиброзно-хрящевой ткани и соответствует истинному разрыву, а не только дегенеративным изменениям.
При степенях 1 и 2 патологический сигнал остается замкнутым внутри мениска и не выходит к суставной поверхности, поэтому эти изменения чаще отражают мукоидную дегенерацию. Степень 3b отличается более распространенным повреждением с выходом линии разрыва на обе суставные поверхности. Для повышения специфичности МР-диагностики контакт патологического сигнала с поверхностью оценивают в нескольких последовательных срезах, одновременно учитывая деформацию мениска, его экструзию и наличие смещенного фрагмента.
| Степень | МР-признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0 | Однородный низкий сигнал, нормальная форма мениска | Признаки повреждения отсутствуют |
| 1 | Округлый или точечный участок повышенного сигнала внутри мениска | Начальные внутрименисковые дегенеративные изменения |
| 2 | Линейный повышенный сигнал, не достигающий суставной поверхности | Выраженная дегенерация без достоверного МР-признака разрыва |
| 3a | Линия патологического сигнала выходит на одну суставную поверхность | МР-картина разрыва мениска |
| 3b | Патологический сигнал сообщается с обеими суставными поверхностями | Более распространенный или сквозной разрыв |
| Дополнительные признаки | Деформация, экструзия, параменисковая киста, смещенный фрагмент | Повышают достоверность диагноза и уточняют характер повреждения |
Степень по Stoller описывает прежде всего МР-морфологию повреждения и сама по себе не определяет необходимость операции. Тактика зависит от локализации и конфигурации разрыва, стабильности фрагмента, выраженности боли, блокады сустава и сопутствующих повреждений связок или хряща. При наличии механических симптомов результаты МРТ сопоставляют с клиническими тестами, а окончательная оценка характера разрыва может проводиться при артроскопии.