2) 8-10 (+)
3) 6-7
4) 11-13
При поперечном диафизарном переломе плечевой кости без смещения сохраняются правильная ось конечности и сопоставление отломков, поэтому обычно применяется консервативное лечение. Иммобилизация шиной или функциональным ортезом продолжается в среднем 8–10 недель — срок, необходимый для формирования достаточно прочной костной мозоли и восстановления непрерывности кортикального слоя.
Поперечная линия перелома характеризуется относительно небольшой площадью контакта отломков и повышенной чувствительностью к изгибающим и ротационным нагрузкам. Поэтому ранняя отмена фиксации даже при уменьшении боли может привести к вторичному смещению или рефрактуре. Решение о прекращении иммобилизации принимают не только по календарному сроку, но и по совокупности признаков консолидации: отсутствию патологической подвижности и локальной болезненности, а также появлению мостиков костной мозоли на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях.
В начале лечения используют заднюю или U-образную иммобилизацию с обязательным контролем кровообращения и функции лучевого нерва. После уменьшения отёка при стабильном положении отломков возможно применение функционального ортеза, позволяющего постепенно увеличивать объём движений в плечевом и локтевом суставах. Рентгенологический контроль необходим для своевременного выявления вторичного смещения, особенно в первые недели после травмы.
| Критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Локализация повреждения | Диафиз — средняя часть плечевой кости между метафизарными зонами | Консолидация обычно медленнее, чем при некоторых метафизарных переломах; требуется длительная фиксация |
| Направление линии перелома | Поперечное, преимущественно перпендикулярное продольной оси кости | Малая площадь контакта отломков повышает риск нестабильности при нагрузке |
| Смещение отломков | Отсутствует, ось и длина плеча сохранены | Позволяет лечить перелом закрыто, без обязательной репозиции и остеосинтеза |
| Средний срок иммобилизации | Около 8–10 недель при неосложнённом течении | Соответствует ожидаемому периоду формирования клинически значимой костной мозоли |
| Клинические признаки консолидации | Нет патологической подвижности и боли при осторожной нагрузке в зоне перелома | Подтверждают готовность к постепенному снижению объёма фиксации, но оцениваются вместе с рентгенограммами |
| Рентгенологические признаки | Мостиковая костная мозоль и исчезновение просвета перелома в нескольких кортикальных слоях | Более надёжный критерий прочности сращения, чем одно только уменьшение болевого синдрома |
| Вторичное смещение | Появление угловой деформации, укорочения или ротационного нарушения на контрольных снимках | Требует коррекции тактики: повторной репозиции, более жёсткой фиксации или оперативного лечения |
Срок 8–10 недель является ориентировочным и может увеличиваться при курении, сахарном диабете, выраженном повреждении мягких тканей или недостаточной стабильности фиксации. После подтверждения сращения нагрузку на конечность расширяют постепенно, одновременно восстанавливая объём движений и мышечную силу. Обязательна оценка функции лучевого нерва, поскольку его повреждение относится к характерным осложнениям диафизарных переломов плечевой кости.