2) гиперкальциемии
3) гипокальциемии (+)
4) гипернатриемии
Гипомагниемия, особенно выраженная и длительная, вызывает функциональный гипопаратиреоз: снижается секреция паратиреоидного гормона (ПТГ) и формируется резистентность тканей к его действию. Магний необходим для нормальной передачи сигнала через рецептор ПТГ и поддержания обмена кальция; при его дефиците уменьшается мобилизация кальция из костной ткани, его реабсорбция в почках и образование активной формы витамина D. Поэтому концентрация ионизированного кальция в крови снижается, а гипокальциемия может сохраняться до коррекции дефицита магния.
Наиболее характерна ситуация, при которой при низком уровне кальция концентрация ПТГ остается низкой или неадекватно нормальной , хотя физиологически должна быть повышенной. Клинически гипокальциемия проявляется парестезиями, мышечными судорогами, карпопедальным спазмом, симптомами Хвостека и Труссо; одновременно дефицит магния способен вызывать тремор, слабость, судороги и удлинение интервала QT. В лабораторной диагностике необходимо оценивать общий или ионизированный кальций, магний, альбумин, фосфор и ПТГ, поскольку снижение общего кальция может быть связано также с гипоальбуминемией.
| Показатель или признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сывороточный магний | Ниже 0,70 ммоль/л (1,7 мг/дл); выраженная гипомагниемия обычно менее 0,50 ммоль/л | Подтверждает дефицит магния; при тяжелом снижении выше риск гипокальциемии и судорог |
| Кальций | Снижен общий и/или ионизированный кальций | Ионизированный кальций наиболее точно отражает биологически активную фракцию и помогает исключить влияние уровня альбумина |
| Паратиреоидный гормон | Снижен либо неадекватно нормален при гипокальциемии | Указывает на функциональное нарушение секреции ПТГ и/или резистентность к нему, вызванные дефицитом магния |
| Фосфор | Нередко повышен вследствие недостаточного действия ПТГ | Помогает отличать функциональный гипопаратиреоз от некоторых вариантов дефицита витамина D, при которых фосфор чаще снижен |
| Невромускулярные проявления | Парестезии, тетания, мышечные спазмы, положительные симптомы Хвостека и Труссо | Отражают снижение нервно-мышечного порога при гипокальциемии |
| Электрокардиография | Возможны удлинение интервала QT и желудочковые аритмии | Требует особого внимания при тяжелой гипокальциемии или сочетанном дефиците магния |
| Причины | Диарея, мальабсорбция, недостаточное питание, прием диуретиков, ингибиторов протонной помпы, потери магния почками | Выявление причины необходимо для предотвращения рецидива электролитных нарушений |
| Принцип лечения | Восполнение магния; при симптомной гипокальциемии — одновременная коррекция кальция | Без устранения гипомагниемии гипокальциемия может быть резистентной к препаратам кальция; при тяжелом состоянии применяют внутривенный сульфат магния |
Таким образом, гипокальциемия является характерным следствием выраженного дефицита магния вследствие сочетания недостаточной секреции ПТГ и сниженной чувствительности к нему. При обнаружении гипокальциемии определение магния обязательно, даже если клинические проявления дефицита отсутствуют. Коррекцию магния проводят с учетом функции почек и выраженности симптомов, контролируя концентрации магния, кальция и электрокардиографические показатели. У детей важно дополнительно оценивать питание, состояние кишечного всасывания и лекарственную терапию.