2) клювовидно-акромиальной (+)
3) конусовидной
4) трапециевидной
Основными стабилизаторами акромиально-ключичного сочленения являются акромиально-ключичные связки, укрепляющие капсулу и ограничивающие горизонтальные смещения ключицы, а также клювовидно-ключичный связочный комплекс. Последний представлен конусовидной и трапециевидной связками и обеспечивает вертикальную стабильность, противодействуя смещению ключицы кверху относительно акромиона. Поэтому повреждение акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок приводит к деформации, патологической подвижности и нарушению конгруэнтности сочленения.
Клювовидно-акромиальная связка не относится к основным стабилизаторам акромиально-ключичного сустава. Она натянута между клювовидным отростком и акромионом, формирует клювовидно-акромиальную дугу и ограничивает преимущественно краниальное смещение головки плечевой кости, защищая субакромиальное пространство. При травме акромиально-ключичного сочленения ее целостность не определяет степень вертикальной нестабильности, поэтому именно эта связка является правильным ответом.
Клинически разрыв стабилизирующих связок проявляется ступенькой в области сустава, болезненностью и симптомом клавиши: после вправления ключицы она вновь смещается кверху. Диагноз уточняют рентгенографией в прямой проекции, иногда с нагрузкой, оценивая ширину акромиально-ключичного промежутка и расстояние между ключицей и клювовидным отростком; увеличение последнего указывает на повреждение клювовидно-ключичного комплекса.
| Тип повреждения по Rockwood | Повреждённые структуры | Рентгенологические признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| I | Растяжение акромиально-ключичных связок; клювовидно-ключичный комплекс сохранён | Смещения нет, суставная щель обычно не изменена | Консервативное лечение: покой, обезболивание, раннее восстановление движений |
| II | Разрыв акромиально-ключичных связок, растяжение клювовидно-ключичных | Небольшое расширение акромиально-ключичной щели, умеренное смещение ключицы кверху | Как правило, консервативная терапия |
| III | Разрыв акромиально-ключичных и обеих клювовидно-ключичных связок | Выраженное расхождение сустава, увеличение клювовидно-ключичного расстояния примерно на 25–100% | Индивидуальный выбор; хирургическое лечение возможно при сохраняющейся нестабильности и высоких функциональных требованиях |
| IV | Полный разрыв связочного комплекса с повреждением мягких тканей | Заднее смещение дистального конца ключицы, часто в направлении трапециевидной мышцы | Обычно оперативная стабилизация |
| V | Полный разрыв связок с выраженным повреждением дельтотрапециевидной фасции | Резкое краниальное смещение ключицы, значительное увеличение клювовидно-ключичного расстояния | Как правило, хирургическое лечение |
| VI | Тяжёлое повреждение связочного комплекса | Нижнее смещение ключицы под акромион или клювовидный отросток; вариант встречается редко | Неотложная оценка сопутствующих повреждений и оперативная реконструкция |
Таким образом, вертикальная стабильность сочленения определяется прежде всего конусовидной и трапециевидной связками, а горизонтальная — акромиально-ключичными связками и капсулой. Нарушение обоих уровней стабилизации формирует типичную деформацию ступеньки и положительный симптом клавиши. Клювовидно-акромиальная связка функционально относится к стабилизаторам плечевого сустава и субакромиальной дуги, а не к ключевым связкам акромиально-ключичного сочленения.