2) спереди и сзади (+)
3) только латерально
4) только медиально
Фиброзная капсула голеностопного сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. В переднем и заднем отделах она относительно тонкая и не имеет самостоятельных мощных связочных утолщений, поэтому правильным является ответ спереди и сзади . Это не означает отсутствия капсулы: она сохраняется, но её механическая прочность в этих зонах значительно ниже, чем по бокам.
Медиально капсулу укрепляет дельтовидная связка, состоящая из большеберцово-ладьевидной, большеберцово-пяточной и передней и задней большеберцово-таранных частей. Латерально располагается комплекс наружных связок — передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки. Они ограничивают инверсию, эверсию и патологическую ротацию стопы; наиболее часто при инверсионной травме повреждается передняя таранно-малоберцовая связка.
Передняя и задняя таранно-малоберцовые связки не являются связками передней и задней стенок капсулы: обе относятся к латеральному связочному комплексу, несмотря на различное направление волокон. Слабость переднего и заднего отделов капсулы имеет значение при переднем или заднем импинджмент-синдроме, когда край суставной поверхности, капсула или окружающие мягкие ткани подвергаются патологическому сдавлению при движениях.
| Отдел сустава | Основные укрепляющие структуры | Основная механическая функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Медиальный | Дельтовидная связка | Препятствует избыточной эверсии и наружной ротации таранной кости | Повреждается при выраженной эверсионной травме; часто сочетается с переломами области медиальной лодыжки |
| Латеральный | Передняя и задняя таранно-малоберцовые, пяточно-малоберцовая связки | Ограничивает инверсию, приведение и патологическую ротацию стопы | Наиболее типичный механизм растяжения — подворачивание стопы кнутри; чаще страдает передняя таранно-малоберцовая связка |
| Передний | Отдельных мощных капсулярных связок нет; капсула тонкая | Обеспечивает необходимую подвижность при тыльном сгибании и сгибании стопы | Возможен передний импинджмент, особенно при повторных микротравмах и ограничении тыльного сгибания |
| Задний | Отдельных мощных капсулярных связок нет; капсула тонкая | Допускает движение в сагиттальной плоскости, не создавая самостоятельной боковой стабилизации | При форсированном подошвенном сгибании возможен задний импинджмент; следует исключать повреждение задних структур и добавочную треугольную кость |
| Дистальный межберцовый синдесмоз | Передняя и задняя нижние межберцовые связки, межкостная связка | Удерживает вилку голеностопного сустава и стабилизирует дистальный межберцовый контакт | Повреждение при наружной ротации и тыльном сгибании называют высоким растяжением голеностопного сустава |
| Диагностическая оценка | Осмотр, пальпация, стресс-тесты, рентгенография; при необходимости МРТ | Позволяет определить нестабильность и локализацию повреждения | Тест переднего выдвижного ящика оценивает переднюю таранно-малоберцовую связку, таранный наклон — преимущественно латеральный связочный комплекс |
Таким образом, основная связочная стабилизация голеностопного сустава сосредоточена медиально и латерально, тогда как передняя и задняя части капсулы остаются анатомически более слабыми. При травме важно отличать повреждение латеральных связок от поражения дельтовидной связки и синдесмоза. Локализация болезненности, механизм травмы и результаты нагрузочных тестов помогают определить повреждённую структуру. МРТ применяют при подозрении на сочетанное повреждение связок, хряща или капсулы либо при сохранении симптомов после первичного лечения.