2) мениска
3) внутренней боковой связки
4) наружной боковой связки
Тест переднего выдвижного ящика оценивает целостность передней крестообразной связки (ПКС), которая препятствует смещению большеберцовой кости кпереди относительно бедренной и участвует в контроле ротационной стабильности коленного сустава. Исследование проводят в положении пациента лёжа: колено сгибают примерно под углом 90°, стопу фиксируют, после чего проксимальный отдел голени смещают вперёд. Патологически увеличенная передняя трансляция по сравнению со здоровой конечностью и ощущение мягкого или отсутствующего конечного сопротивления свидетельствуют о передней нестабильности, типичной для повреждения ПКС.
Положительный результат особенно информативен при полном разрыве связки, однако сам по себе не всегда позволяет определить степень повреждения. В остром периоде диагностику могут затруднять боль, гемартроз и рефлекторный спазм мышц задней поверхности бедра; поэтому используют также тест Лахмана, обладающий высокой чувствительностью, и тест pivot shift для оценки ротационной нестабильности. Окончательное подтверждение характера повреждения при необходимости проводят с помощью магнитно-резонансной томографии.
Повреждения менисков и боковых связок выявляют другими специальными пробами. Для менисков характерны локальная суставная боль, щелчок или блокада при тестах Мак-Мюррея и Тессали, тогда как медиальную и латеральную коллатеральные связки оценивают стресс-тестами соответственно при вальгусной и варусной нагрузке. Таким образом, механизм и направление смещения при переднем выдвижном ящике непосредственно соответствуют функции ПКС.
| Структура или состояние | Диагностическая проба | Основная методика | Положительный признак |
|---|---|---|---|
| Передняя крестообразная связка | Тест переднего выдвижного ящика | Сгибание колена около 90°, фиксация стопы, переднее смещение проксимального отдела голени | Увеличение передней трансляции и мягкое конечное сопротивление по сравнению с противоположной конечностью |
| Передняя крестообразная связка | Тест Лахмана | Сгибание колена примерно 20–30°, бедро стабилизируют, голень смещают кпереди | Избыточное переднее смещение и отсутствие чёткого упора; особенно полезен в остром периоде |
| Передняя крестообразная связка и ротационная стабильность | Тест pivot shift | Сочетание вальгусной нагрузки и внутренней ротации голени при движении из разгибания в сгибание | Подвих и внезапное вправление латерального отдела плато большеберцовой кости |
| Мениск | Тест Мак-Мюррея или Тессали | Ротационные движения голени при согнутом колене с осевой нагрузкой | Боль по суставной щели, щелчок или ощущение блокирования |
| Медиальная коллатеральная связка | Вальгусный стресс-тест | Приложение вальгусной нагрузки к колену при различных углах сгибания | Медиальная боль и избыточное раскрытие медиальной суставной щели |
| Латеральная коллатеральная связка | Варусный стресс-тест | Приложение варусной нагрузки к колену при различных углах сгибания | Латеральная боль и избыточное раскрытие латеральной суставной щели |
Тест переднего выдвижного ящика является клинической пробой на переднюю нестабильность колена, наиболее непосредственно связанной с недостаточностью ПКС. Результат оценивают в сравнении с контралатеральной конечностью и с учётом остроты травмы. При выраженном гемартрозе, защитном мышечном напряжении или подозрении на сочетанное повреждение требуется комплексное обследование. Выявленная нестабильность определяет дальнейшую тактику, включая реабилитацию, ортезирование и при показаниях реконструктивное лечение.