2) сидя в кресле
3) лежа на мягких носилках
4) лежа на жестких носилках (+)
При подозрении на травму позвоночника транспортировку проводят лёжа на жёсткой поверхности с ограничением движений позвоночного столба. Жёсткие носилки уменьшают сгибание, разгибание и ротацию позвоночника, предупреждая вторичное смещение нестабильных костных фрагментов и возможное повреждение спинного мозга или его корешков. Пациента укладывают в максимально нейтральное положение, фиксируют туловище и голову; шейный отдел дополнительно стабилизируют ручным способом и, при наличии показаний, шейным воротником.
Ключевой принцип догоспитальной помощи — spinal motion restriction, то есть ограничение патологической подвижности всего позвоночника, а не изолированная фиксация шеи. Перемещение выполняют методом перекатывания блоком несколькими медицинскими работниками, сохраняя соосность головы, шеи и туловища. Принудительное выпрямление не допускается при выраженной деформации, сопротивлении или усилении боли; в таких случаях позвоночник фиксируют в достигнутом безопасном положении.
Положение сидя повышает нагрузку на повреждённые структуры и может усиливать сгибание позвоночника. Мягкие носилки прогибаются под массой тела, способствуют деформации оси позвоночника и не обеспечивают достаточной стабилизации. Сгибание ног допустимо лишь как элемент позиционирования при отдельных повреждениях таза или нижних конечностей, но не является методом иммобилизации позвоночника и не заменяет жёсткую опору.
| Ситуация или способ транспортировки | Влияние на позвоночник | Тактика |
|---|---|---|
| Подозрение на нестабильную травму позвоночника | Высокий риск вторичного смещения и повреждения нервных структур | Горизонтальное положение на жёстких носилках, фиксация туловища и головы, ограничение движений |
| Транспортировка на мягких носилках | Прогибание основания и увеличение сгибания позвоночника | Не использовать как основной способ иммобилизации при подозрении на травму позвоночника |
| Транспортировка сидя | Увеличение осевой и сгибающей нагрузки, риск потери равновесия и падения | Не применять, за исключением ситуаций, когда положение необходимо для поддержания жизненно важных функций и безопасная укладка невозможна |
| Перемещение с сохранением оси тела | Минимизация сгибания, разгибания и ротации позвоночника | Использовать перекатывание единым блоком несколькими сотрудниками |
| Нарушение проходимости дыхательных путей или рвота | Непосредственная угроза гипоксии, которая приоритетнее абсолютной неподвижности | Обеспечить дыхательные пути, повернуть пациента с контролем оси позвоночника и немедленно продолжить стабилизацию |
| Длительная транспортировка | Жёсткая доска может вызвать боль, пролежни и компрессию мягких тканей | После первичной стабилизации предпочтительно использовать вакуумный матрас или другое устройство, уменьшающее давление |
До и во время транспортировки необходимы повторная оценка сознания, дыхания, гемодинамики и неврологического статуса конечностей. Усиление боли, появление парестезий, слабости или нарушения функции тазовых органов расценивают как признаки возможного поражения спинного мозга или корешков. Жёсткая поверхность является средством первичной стабилизации, а не заменой диагностике; окончательная оценка повреждения проводится после стабилизации состояния с применением КТ и, по показаниям, МРТ.