2) остром бронхите и бронхиальной астме
3) раке легкого
4) коклюше
Сочетанная вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия наиболее информативна при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Для оценки перфузии обычно применяют макроагрегаты альбумина, меченные 99mTc, а вентиляцию исследуют после ингаляции радиофармпрепарата. Эмбол перекрывает просвет ветви лёгочной артерии, поэтому в соответствующем сегменте возникает дефект перфузии при относительно сохранённой вентиляции — так называемое вентиляционно-перфузионное несоответствие, или mismatch.
Сопоставление двух компонентов повышает специфичность метода по сравнению с изолированной перфузионной сцинтиграфией. Единичные или множественные сегментарные дефекты перфузии, не совпадающие с участками нарушения вентиляции и не объясняемые инфильтратом или ателектазом на рентгенограмме либо КТ, являются характерным признаком ТЭЛА. Наиболее точную оценку дают перфузионно-вентиляционная ОФЭКТ/КТ и интерпретация по современным критериям вероятности; нормальная перфузия практически исключает клинически значимую ТЭЛА.
При бронхиальной астме и других обструктивных заболеваниях вентиляционные нарушения обычно соответствуют участкам неоднородной перфузии, формируя matched-дефекты или обратное несоответствие . При пневмонии, ателектазе и опухолевом процессе дефекты также могут быть обусловлены локальными изменениями лёгочной ткани и дыхательных путей. Поэтому именно выявление типичного сегментарного mismatch позволяет отличить сосудистую окклюзию при ТЭЛА от паренхиматозных и бронхообструктивных заболеваний.
| Состояние | Перфузия | Вентиляция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | Равномерное распределение радиофармпрепарата | Равномерное распределение | Отсутствие дефектов делает клинически значимую ТЭЛА маловероятной |
| ТЭЛА | Сегментарный или субсегментарный дефект перфузии | Сохранена в зоне дефекта | Типичное вентиляционно-перфузионное несоответствие — основной сцинтиграфический критерий |
| Бронхиальная астма, бронхит | Неоднородная, часто сниженная вентилируемыми участками | Очаговое или диффузное снижение | Matched-дефекты или обратное несоответствие; картина не специфична для ТЭЛА |
| Пневмония | Локальное снижение в зоне поражения | Снижение в той же зоне | Соответствие дефекта вентиляции и перфузии указывает на паренхиматозный процесс |
| Ателектаз | Снижение или отсутствие перфузии в коллабированном участке | Снижение или отсутствие вентиляции | Matched-дефект; необходима корреляция с рентгенографией или КТ |
| Рак лёгкого | Локальное или неоднородное нарушение, иногда сдавление сосудов | Нарушение вентиляции в зоне опухоли или обструкции бронха | Обычно отсутствует типичный изолированный сегментарный mismatch; решающее значение имеет КТ |
| Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия | Множественные стойкие сегментарные дефекты | В большинстве зон сохранена | Персистирующее mismatch требует дальнейшего сосудистого обследования и оценки давления в лёгочной артерии |
Метод особенно полезен при противопоказаниях к КТ-ангиопульмонографии, включая тяжёлую реакцию на йодсодержащий контраст и выраженное снижение функции почек. Результат следует оценивать совместно с клинической вероятностью ТЭЛА, уровнем D-димера и данными рентгенографии или КТ. При атипичной или недиагностичной картине необходимы дополнительные методы визуализации. Таким образом, сочетанное исследование повышает точность прежде всего за счёт выявления сосудистого дефекта при сохранённой вентиляции.