2) расслаблены; расслаблены
3) напряжены; расслаблены
4) напряжены; напряжены (+)
Правильный ответ: крестообразные и коллатеральные связки напряжены. В классической биомеханической модели это относится прежде всего к внутренней ротации голени относительно бедра в положении, близком к разгибанию. Ротация вызывает скручивание центрального связочного комплекса колена: передняя крестообразная связка является одним из основных ограничителей избыточной внутренней ротации, а задняя крестообразная связка участвует в поддержании центральной и заднезадней стабильности с учётом угла сгибания и величины нагрузки.
Коллатеральные связки — медиальная и латеральная — вблизи полного разгибания натягиваются и одновременно ограничивают движения во фронтальной и ротационной плоскостях. Поэтому внутренняя ротация в таком положении встречает выраженное пассивное сопротивление связочного аппарата и сопровождается плотным, конечным ощущением при исследовании. Напряжение отдельных пучков неодинаково и зависит от степени сгибания, однако в учебной оценке ротационной устойчивости колена рассматривается вовлечение как крестообразных, так и коллатеральных связок.
При сгибании колена коллатеральные связки физиологически расслабляются, благодаря чему объём ротации увеличивается; поэтому результат следует интерпретировать с учётом положения сустава. Патологически увеличенная внутренняя ротация, мягкий конечный упор или выраженная асимметрия по сравнению со здоровой конечностью могут указывать на повреждение передней крестообразной связки, медиального или латерального связочного комплекса. Для дифференциальной оценки применяют тесты Лахмана, переднего и заднего выдвижного ящика, стресс-тесты вальгусного и варусного отклонения.
| Структура или условие | Основная функция | Поведение при внутренней ротации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Передняя крестообразная связка | Ограничивает переднее смещение большеберцовой кости и избыточную внутреннюю ротацию | Натягивается преимущественно при разгибании и ротационной нагрузке | Тесты Лахмана и pivot-shift; патологическая подвижность характерна для её недостаточности |
| Задняя крестообразная связка | Препятствует заднему смещению большеберцовой кости и участвует в центральной ротационной стабилизации | Степень натяжения зависит от угла сгибания, положения бедра и направления нагрузки | Задний выдвижной ящик и тест активно работающей четырёхглавой мышцы |
| Медиальная коллатеральная связка | Сдерживает вальгусное отклонение и способствует медиальной стабилизации колена | Хорошо натянута вблизи разгибания; участвует в ограничении ротационных смещений | Вальгусный стресс-тест при 0° и 30° сгибания |
| Латеральная коллатеральная связка и заднелатеральный комплекс | Противодействуют варусной деформации и патологической ротационной нестабильности | Натяжение выражено при разгибании и при достижении конечной ротации | Варусный стресс-тест, dial-test и оценка заднелатеральной нестабильности |
| Колено вблизи полного разгибания | Формирует функционально стабильное, замкнутое положение сустава | Крестообразные, коллатеральные и капсулярные структуры совместно ограничивают ротацию | Ротация небольшая, конечный упор плотный; увеличение амплитуды требует сравнения со здоровой стороной |
| Колено в положении сгибания | Обеспечивает большую физиологическую свободу ротационных движений | Коллатеральные связки относительно расслабляются, а вклад отдельных крестообразных пучков становится зависимым от угла сгибания | Изолированную ротационную нестабильность оценивают совместно с тестами вальгусной, варусной и переднезадней стабильности |
В открытой кинематической цепи под внутренней ротацией обычно понимают вращение голени относительно фиксированного бедра; при опоре стопы характер относительного движения меняется на противоположный. Оценка связочной стабильности должна учитывать не только направление ротации, но и угол сгибания, осевую нагрузку и наличие боли. При острой травме сочетание патологической ротации с гемартрозом или ощущением провала требует исключения повреждения крестообразных связок с помощью МРТ и специализированного ортопедического осмотра.