2) сгибательная поверхность конечностей
3) слизистая оболочка
4) межлопаточная область
Обычный псориаз, или вульгарный (бляшечный) псориаз, наиболее часто поражает волосистую часть головы, а также разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, пояснично-крестцовую область. На коже головы формируются четко отграниченные эритематозно-инфильтрированные бляшки, покрытые сухими серебристо-белыми чешуйками; процесс нередко выходит за краевую линию роста волос. Волосы обычно не выпадают, поскольку воспаление преимущественно затрагивает эпидермис, а не волосяные фолликулы.
Характерная локализация связана с иммуновоспалительным поражением кожи: активация дендритных клеток и Т-лимфоцитов поддерживает ось IL-23/Th17, ускоряет пролиферацию кератиноцитов и вызывает расширение поверхностных сосудов. Клинически это проявляется псориатической триадой — феноменом стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения (симптом Ауспитца), а также феноменом Кебнера при появлении новых элементов в местах травмы. Поражение сгибательных поверхностей, слизистых оболочек и изолированной межлопаточной области для классического варианта менее типично и требует учета особых форм или дифференциальной диагностики.
| Локализация или вариант | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Волосистая часть головы | Плотные эритематозные бляшки с сухими серебристыми чешуйками, возможен выход за линию роста волос | Одна из наиболее частых локализаций вульгарного псориаза |
| Разгибательные поверхности локтей и коленей | Симметричные инфильтрированные бляшки с выраженным шелушением | Классический признак бляшечного псориаза |
| Пояснично-крестцовая область | Хорошо отграниченные хронические бляшки, склонные к рецидивированию | Поддерживает диагноз при типичной морфологии элементов |
| Сгибательные поверхности | Гладкие, ярко-красные, относительно малошелушащиеся очаги в складках | Более характерны для инверсного псориаза; мацерация повышает риск вторичной инфекции |
| Слизистые оболочки | Эритематозные очаги без обычного выраженного шелушения | Встречаются редко; возможны при отдельных формах, особенно при поражении полового члена |
| Межлопаточная область | Очаги могут возникать, но не имеют специфического диагностического значения | Изолированное поражение требует исключения себорейного дерматита, поверхностного микоза и других дерматозов |
| Себорейный дерматит волосистой части головы | Менее четкие границы, желтоватые жирные чешуйки, преимущественное поражение себорейных зон | Важное направление дифференциальной диагностики псориаза кожи головы |
Таким образом, поражение волосистой части головы является типичным проявлением вульгарного псориаза и может быть единственной клинически заметной локализацией. При осмотре оценивают четкость границ, степень инфильтрации, характер чешуек и наличие очагов на других типичных участках. При атипичной картине или отсутствии эффекта от терапии целесообразны микроскопическое исследование соскоба на грибы и, при необходимости, биопсия кожи.