2) при исключении явных причин высокого давления (+)
3) по результатам исследования функции почек и выявленном нарушении их функции
4) при первом обращении больного с высоким артериальным давлением
Гипертоническая болезнь — это первичная, или эссенциальная, артериальная гипертензия, при которой стойкое повышение артериального давления не обусловлено конкретным заболеванием почек, эндокринной системы, крупных сосудов или воздействием лекарственных препаратов. Поэтому такой диагноз устанавливают после подтверждения устойчивой гипертензии и исключения очевидных причин вторичной артериальной гипертензии. Однократное повышение давления само по себе недостаточно: необходимы повторные стандартизированные измерения, а при возможности — подтверждение по данным суточного мониторирования или домашнего контроля.
Компьютерная томография головного мозга не определяет наличие гипертонической болезни; она применяется при подозрении на инсульт, внутричерепное кровоизлияние или другое острое поражение мозга. Исследование функции почек необходимо для выявления поражения органов-мишеней и почечной формы вторичной гипертензии, однако обнаруженная почечная дисфункция может быть как причиной повышения давления, так и его следствием. При первом обращении требуется не окончательная нозологическая квалификация, а подтверждение факта гипертензии, оценка сердечно-сосудистого риска и целенаправленный поиск вторичных форм.
К признакам, требующим исключения вторичной гипертензии, относятся внезапное начало или быстрое прогрессирование заболевания, очень высокие значения давления, резистентность к лечению, раннее начало, гипокалиемия, выраженное ухудшение функции почек, приступообразные кризы, эндокринные симптомы и наличие препаратов, способных повышать давление. При отсутствии таких причин и при подтвержденной стойкой гипертензии устанавливается диагноз гипертонической болезни с указанием степени повышения давления, стадии и сердечно-сосудистого риска.
| Критерий | Гипертоническая болезнь | Вторичная артериальная гипертензия |
|---|---|---|
| Патогенетическая основа | Многофакторное нарушение регуляции сосудистого тонуса, объема циркулирующей крови и нейрогуморальных механизмов без единственной установленной причины | Повышение давления вследствие конкретного заболевания или внешнего воздействия |
| Подтверждение гипертензии | Повторно повышенное офисное давление обычно от 140/90 мм рт. ст. и выше либо патологические значения домашнего контроля или суточного мониторирования | Те же критерии повышения давления, но дополнительно устанавливается причинное заболевание |
| Почечные признаки | Почки могут быть органом-мишенью: возможны альбуминурия, снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации, гипертоническая нефропатия | Хроническая болезнь почек, гломерулопатия, стеноз почечных артерий или быстрое ухудшение функции почек могут быть причиной гипертензии |
| Особенности течения | Чаще постепенное развитие, семейная предрасположенность, сочетание с ожирением, дислипидемией и сахарным диабетом | Внезапное начало, кризовое течение, резистентность к терапии или несоответствие клинической картины возрасту пациента |
| Эндокринные и лекарственные факторы | Специфическая причина не выявляется | Возможны первичный альдостеронизм, феохромоцитома, синдром Кушинга, заболевания щитовидной железы, прием НПВС, глюкокортикоидов, деконгестантов и других препаратов |
| Роль нейровизуализации | Не используется для первичной постановки диагноза; проводится при неврологической симптоматике или подозрении на осложнение | Также не подтверждает причину гипертензии, если нет показаний к исследованию мозга |
| Формулировка диагноза | Указываются степень гипертензии, стадия поражения органов-мишеней и категория сердечно-сосудистого риска | Ведущим является основное заболевание, а артериальная гипертензия описывается как его проявление |
Таким образом, исключение явных причин высокого давления является принципом диагностики гипертонической болезни как первичной формы гипертензии. Параллельно оцениваются поражение сердца, сосудов, почек и глазного дна, поскольку эти изменения определяют стадию заболевания и прогноз. Нормализация давления должна сопровождаться коррекцией факторов риска и регулярным контролем эффективности терапии. Выявление вторичной причины важно, поскольку лечение основного заболевания иногда позволяет существенно уменьшить или устранить гипертензию.