2) нестабильных
3) проникающих
4) взрывных
Непроникающие переломы тел позвонков могут быть показанием к вертебропластике, поскольку при них повреждение обычно ограничивается губчатым веществом и передними отделами тела позвонка, а задняя стенка и позвоночный канал остаются интактными. Введение костного цемента, чаще полиметилметакрилата, через пункционную иглу стабилизирует микроподвижные фрагменты, уменьшает патологическую подвижность и выраженность вертеброгенной боли.
Вертебропластика рассматривается не по одному только факту перелома, а при наличии сохраняющегося болевого синдрома, подтверждённого отёком костного мозга на МРТ, и недостаточном эффекте консервативного лечения. Обязательны оценка КТ на предмет разрушения задней стенки тела позвонка и компрессии позвоночного канала, а также отсутствие неврологического дефицита. При нестабильных, проникающих и взрывных повреждениях риск вытекания цемента в позвоночный канал и усиления деформации существенно выше, поэтому обычно требуется хирургическая стабилизация или иной метод лечения.
| Вариант повреждения | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Непроникающий компрессионный перелом | Преимущественное поражение передних отделов тела, сохранность задней стенки и позвоночного канала | Вертебропластика возможна при стойкой боли и отсутствии противопоказаний |
| Стабильный перелом без выраженной боли | Нет значимой деформации, неврологического дефицита и прогрессирования коллапса | Предпочтительно консервативное лечение и наблюдение |
| Нестабильный перелом | Повреждение заднего опорного комплекса, патологическая подвижность, прогрессирующая деформация | Обычно необходима хирургическая стабилизация; изолированная вертебропластика недостаточна |
| Взрывной перелом | Многооскольчатое разрушение тела, ретропульсия фрагментов в позвоночный канал, уменьшение его просвета | Вертебропластика обычно противопоказана как самостоятельный метод |
| Проникающий перелом | Распространение линии перелома к замыкательным пластинкам и диску, большая вероятность нарушения опорной функции | Требуются тщательная оценка стабильности и нередко фиксация; пункционное цементирование ограничено |
| Перелом с неврологическим дефицитом | Радикуло- или миелопатия, компрессия нервных структур по данным КТ/МРТ | Приоритет имеют декомпрессия и стабилизация, а не изолированная вертебропластика |
Перед процедурой необходимо исключить инфекционный спондилодисцит, опухолевое поражение, выраженную коагулопатию и нарушение целостности задней стенки позвонка. Наиболее информативное сочетание методов — рентгенография для оценки деформации, КТ для анализа костной анатомии и МРТ для выявления свежего отёка и состояния нервных структур. Таким образом, правильный ответ отражает возможность малоинвазивной стабилизации именно ограниченного, относительно стабильного повреждения.