2) L5
3) L4
4) L3
Выпадение ахиллова рефлекса наиболее характерно для поражения корешка S1, поскольку рефлекторная дуга этого ответа преимущественно замыкается на уровне S1–S2, с ведущим вкладом S1. При ударе по ахиллову сухожилию растягивается трёхглавая мышца голени; импульс по большеберцовому нерву поступает в спинной мозг, а эфферентный ответ вызывает подошвенное сгибание стопы. Поэтому компрессия корешка S1, часто при латеральной грыже диска L5–S1, приводит к снижению или исчезновению рефлекса.
Корешковое поражение S1 обычно сопровождается слабостью подошвенного сгибания стопы, снижением силы при ходьбе на носках и чувствительными нарушениями по заднелатеральной поверхности голени и латеральному краю стопы. Наиболее информативно сравнение с противоположной конечностью: асимметрия рефлексов поддерживает диагноз радикулопатии. Изолированное отсутствие ахиллова рефлекса не является абсолютным доказательством поражения S1, поскольку аналогичный симптом возможен при поражении большеберцового нерва, полинейропатии, повреждении рефлекторной дуги или выраженных возрастных изменениях.
Рефлекторные нарушения оценивают совместно с двигательными, чувствительными и болевыми симптомами. При радикулопатии S1 боль обычно распространяется от пояснично-крестцовой области по задней поверхности бедра и голени к стопе; кашлевой толчок и натуживание могут усиливать корешковую боль. Для подтверждения причины применяют МРТ пояснично-крестцового отдела, а при необходимости — электронейромиографию.
| Рефлекс или функция | Преимущественный корешок | Периферический нерв | Основная мышца | Признак при поражении |
|---|---|---|---|---|
| Ахиллов рефлекс | S1, частично S2 | Большеберцовый | Трёхглавая мышца голени | Ослабление или выпадение; нарушение подошвенного сгибания |
| Коленный рефлекс | L3–L4, преимущественно L4 | Бедренный | Четырёхглавая мышца бедра | Снижение при поражении L4; ослабление разгибания голени |
| Разгибание большого пальца стопы | L5 | Глубокий малоберцовый | Длинный разгибатель большого пальца | Слабость разгибания, затруднение ходьбы на пятках |
| Подошвенное сгибание стопы | S1 | Большеберцовый | Икроножная и камбаловидная мышцы | Снижение силы, невозможность многократно подняться на носки |
| Чувствительность латерального края стопы | S1 | Большеберцовый нерв в составе седалищного | — | Гипестезия или парестезии при радикулопатии S1 |
| Чувствительность тыла стопы и большого пальца | L5 | Глубокий и поверхностный малоберцовые нервы | — | Нарушение чувствительности при поражении L5, обычно без выпадения ахиллова рефлекса |
Таким образом, выпадение ахиллова рефлекса служит классическим клиническим маркером поражения S1. Наиболее убедительно оно в сочетании с болью и гипестезией в зоне S1, слабостью подошвенного сгибания и признаками компрессии корешка L5–S1. При двустороннем снижении рефлексов следует дополнительно исключать полинейропатию и другие периферические поражения. Окончательная топическая диагностика основывается на совокупности неврологического осмотра и данных нейровизуализации.