2) повреждением позвоночной артерии
3) повреждением спинного мозга
4) переломом тела смежного позвонка
Травматический вывих нижнего шейного позвонка представляет собой нарушение конгруэнтности межпозвонковых и дугоотростчатых суставов, обычно возникающее по механизму форсированного сгибания и дистракции. Смещение позвонка сопровождается повреждением переднего опорного комплекса, прежде всего фиброзного кольца и пульпозного ядра межпозвонкового диска; нередко одновременно разрываются передняя и задняя продольные связки, капсулы фасеточных суставов и задний связочный комплекс. Поэтому разрыв межпозвонкового диска является обязательным морфологическим компонентом истинного вывиха в данной области.
Неврологические и сосудистые осложнения возможны, но не являются неизбежными. Спинной мозг может сохраниться интактным при достаточном просвете позвоночного канала или при быстром восстановлении положения позвонков; повреждение позвоночной артерии чаще связано с переломами поперечных отростков и их отверстий, ротационным смещением или выраженной деформацией. Перелом тела смежного позвонка также не обязателен: вывих может быть чистым либо сочетаться с переломом и тогда расценивается как переломовывих.
Основными методами подтверждения диагноза являются компьютерная томография для оценки положения суставных отростков, костных повреждений и степени смещения, а также магнитно-резонансная томография для выявления разрыва диска, связок, эпидуральной гематомы и повреждения спинного мозга. На боковой рентгенограмме односторонний вывих обычно сопровождается передним смещением примерно на четверть тела позвонка, двусторонний — примерно на половину и более. Эти повреждения считаются нестабильными и требуют осторожного вправления с последующей хирургической стабилизацией при сохраняющейся нестабильности, дискогенном препятствии вправлению или неврологическом дефиците.
| Компонент или признак | Типичная характеристика | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Межпозвонковый диск | Разрыв фиброзного кольца и повреждение дискового комплекса | Обязательный компонент истинного вывиха; лучше выявляется на МРТ |
| Дугоотростчатые суставы | Потеря конгруэнтности; возможны односторонний или двусторонний вывих | КТ определяет положение суставных отростков и возможность закрытого вправления |
| Задний связочный комплекс | Разрыв капсул суставов, межостистых и надостистой связок | Обусловливает выраженную механическую нестабильность повреждения |
| Смещение тел позвонков | При одностороннем вывихе обычно около 25%, при двустороннем — около 50% и более | Оценивается на боковой рентгенограмме или сагиттальных реконструкциях КТ |
| Тело позвонка | Перелом может отсутствовать либо сочетаться с вывихом | Наличие перелома переводит повреждение в категорию переломовывиха, но не является обязательным признаком |
| Спинной мозг | Повреждение возможно, но встречается непостоянно | Неврологический дефицит оценивают клинически; МРТ выявляет компрессию, ушиб и отёк мозга |
| Позвоночная артерия | Повреждается вариабельно, особенно при ротации и переломах поперечных отростков | КТ-ангиография показана при подозрении на сосудистое повреждение или наличии соответствующих костных признаков |
При подозрении на вывих необходима иммобилизация шейного отдела и повторная оценка неврологического статуса. Попытки вправления без визуализации и контроля могут усилить дискогенную компрессию или повредить спинной мозг. Тактика определяется типом вывиха, состоянием диска и связок, наличием компрессии нервных структур и общей стабильностью позвоночника. Таким образом, повреждение диска отличает истинный вывих от изолированного нарушения положения позвонков и объясняет его высокую нестабильность.