2) сразу после рождения
3) 1-2 года (+)
4) 6-9 месяцев
Ядро окостенения головочки мыщелка плечевой кости, или capitellum, обычно становится рентгенологически видимым в возрасте 1–2 лет. Оно формируется по механизму энхондрального окостенения в ранее хрящевой модели дистального отдела плечевой кости. До появления минерализации хрящевая ткань практически не дифференцируется от окружающих мягких тканей на рентгенограмме, поэтому у новорождённого соответствующее ядро не определяется.
Сроки появления ядер окостенения используют для оценки возрастной нормы и интерпретации рентгенограмм локтевого сустава у детей. Для ориентировки применяют последовательность CRITOE: capitellum, radial head, internal (medial) epicondyle, trochlea, olecranon, external (lateral) epicondyle. Указанные сроки являются приблизительными, могут несколько различаться в зависимости от пола и индивидуального темпа развития, поэтому при сомнениях оценивают симметричность изменений и сопоставляют их с другими ядрами окостенения.
| Структура | Ориентировочный возраст появления ядра окостенения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Головочка мыщелка плечевой кости (capitellum) | 1–2 года | Первое заметное ядро окостенения в области локтевого сустава; правильный ответ |
| Головка лучевой кости | 3–5 лет | Помогает оценивать развитие проксимального отдела лучевой кости и последствия травм локтя |
| Медиальный надмыщелок плечевой кости | 5–7 лет | Не входит в суставную поверхность; может ошибочно приниматься за костный отломок |
| Блок плечевой кости (trochlea) | 7–9 лет | Имеет фрагментированное или неоднородное появление, что может имитировать патологические изменения |
| Локтевой отросток | 9–11 лет | Учитывается при оценке зрелости заднего отдела локтевого сустава и апофизарных изменений |
| Латеральный надмыщелок плечевой кости | 11–13 лет | Одно из последних ядер; сроки слияния важны при диагностике эпифизеолизов и переломов |
Таким образом, выявление ядра capitellum в 1–2 года соответствует физиологическому развитию локтевого сустава. Отсутствие его визуализации в более раннем возрасте само по себе не является признаком задержки окостенения. При травме необходимо отличать нормальные ядра и зоны роста от линий перелома, учитывая их типичную локализацию, возраст ребёнка и данные рентгенографии здоровой конечности.