2) двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (+)
3) расчет кортикального индекса на рентгенограммах бедренной кости
4) ультразвуковая костная денситометрия
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) является референсным методом количественной оценки минеральной плотности костной ткани при системном остеопорозе. Исследование основано на раздельном поглощении рентгеновских лучей костной и мягкими тканями при использовании двух энергетических спектров, что позволяет рассчитать площадь́ную минеральную плотность кости в г/см². Стандартно оценивают поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедренной кости, поскольку именно эти зоны имеют высокую клиническую значимость для прогнозирования переломов.
Диагностическим критерием остеопороза у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше служит T-критерий ≤ −2,5 стандартного отклонения от пикового значения костной массы молодых здоровых лиц соответствующего пола. Значения T-критерия от −1,0 до −2,5 соответствуют низкой костной массе (остеопении). У молодых пациентов и детей преимущественно используют Z-критерий, сравнивающий результат с возрастной нормой; он не должен интерпретироваться как самостоятельное основание для диагноза постменопаузального остеопороза.
Преимущество DXA заключается в высокой воспроизводимости, стандартизированной интерпретации и возможности динамического наблюдения за эффективностью лечения при минимальной лучевой нагрузке. Обычная рентгенография выявляет остеопению преимущественно на поздних стадиях и не обеспечивает точного количественного измерения плотности. Ультразвуковая денситометрия и кортикальный индекс могут использоваться для ориентировочной оценки или скрининга, однако не заменяют центральную DXA при подтверждении системного остеопороза.
| Метод или показатель | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Центральная DXA позвоночника и бедра | Площадную минеральную плотность костной ткани, г/см² | Референсный метод диагностики и контроля лечения; позволяет рассчитать T- и Z-критерии |
| T-критерий ≤ −2,5 | Отклонение МПК от пикового значения у молодых здоровых лиц | Соответствует остеопорозу у женщин в постменопаузе и мужчин ≥50 лет |
| T-критерий от −1,0 до −2,5 | Умеренное снижение минеральной плотности | Соответствует низкой костной массе (остеопении), но не равно остеопорозу |
| Z-критерий | Сравнение МПК с возрастной и половой нормой | Предпочтителен у пременопаузальных женщин, мужчин младше 50 лет и детей |
| Рентгенография костей | Структурные изменения, деформации и переломы | Недостаточно чувствительна для ранней диагностики; заметное снижение плотности обычно появляется при значительной потере костной массы |
| Ультразвуковая костная денситометрия | Параметры прохождения ультразвука через периферическую кость | Скрининговая и прогностическая оценка риска переломов; не является стандартом подтверждения диагноза |
| Кортикальный индекс бедренной кости | Отношение толщины кортикального слоя к общему диаметру кости на рентгенограмме | Косвенный, менее воспроизводимый показатель, не заменяющий количественную денситометрию |
Результаты DXA следует интерпретировать с учетом возраста, пола, клинических факторов риска и наличия предшествующих низкоэнергетических переломов. Артроз, компрессионные деформации позвонков, кальцинаты и другие дегенеративные изменения могут искусственно повышать показатель поясничной плотности. При невозможности достоверной оценки позвоночника предпочтение отдают показателям проксимального отдела бедра. Решение о лечении принимают на основании совокупного риска переломов, а не только числового значения минеральной плотности.