2) 1,8-40,0 (+)
3) 1,0-1,5
4) 0,2-0,5
Меланома кожи составляет 1,8–40,0% злокачественных новообразований кожи в зависимости от региона, этнического состава населения, интенсивности ультрафиолетового облучения и используемой системы учета. Такой широкий диапазон отражает различия между странами и популяциями: у лиц со светлой кожей и высокой солнечной экспозицией доля меланомы значительно выше, тогда как в популяциях с преимущественно темной кожей она встречается существенно реже. Поэтому показатель следует понимать как относительную долю меланомы в структуре опухолей кожи, а не как риск заболеть для каждого человека.
Биологически меланома развивается из меланоцитов — клеток, продуцирующих меланин. Основными факторами риска являются интенсивное интермиттирующее ультрафиолетовое воздействие, солнечные ожоги в детстве, большое количество диспластических невусов, фенотип светлой кожи и наследственная предрасположенность, включая мутации BRAF, NRAS и CDKN2A. Клиническое распознавание основывается на критериях ABCDE: асимметрия, неровные границы, неоднородная окраска, диаметр более 6 мм и эволюция образования; особенно настораживает быстрое изменение невуса или появление нового пигментного очага.
| Признак | Меланома кожи | Практическое значение |
|---|---|---|
| Асимметрия | Одна половина образования не соответствует другой | Повышает вероятность злокачественного процесса |
| Границы | Неровные, фестончатые, нечеткие или лучистые | Отличает подозрительный очаг от большинства доброкачественных невусов |
| Окраска | Неоднородная: коричневая, черная, синяя, красная или депигментированная зоны | Связана с неравномерным содержанием меланина и регрессом опухоли |
| Динамика | Увеличение, изменение формы, цвета, появление кровоточивости или изъязвления | Признак эволюции, требующий срочной диагностики |
| Толщина опухоли | Определяется по Бреслоу в миллиметрах | Один из важнейших прогностических критериев и компонентов стадирования |
| Подтверждение диагноза | Гистологическое исследование удаленного очага с оценкой инвазии | Окончательный диагноз устанавливают морфологически, а не только по клиническому виду |
Ранняя диагностика имеет принципиальное значение, поскольку локализованная меланома может быть излечена хирургическим иссечением. При распространенном процессе оценивают регионарные лимфатические узлы, наличие отдаленных метастазов и молекулярные маркеры, прежде всего мутацию BRAF V600. В лечении диссеминированной меланомы применяют ингибиторы контрольных точек иммунного ответа и таргетные препараты, направленные на измененный сигнальный путь MAPK.