2) проведении катетеризации мочевого пузыря
3) вызове мочеиспускания рефлекторно (+)
4) введении мочегонных средств
После аппендэктомии задержка мочеиспускания чаще имеет функциональный характер и относится к послеоперационной задержке мочи. Её развитию способствуют действие общей или спинальной анестезии, опиоидных анальгетиков, послеоперационная боль, ограничение подвижности и повышение тонуса сфинктеров на фоне активации симпатической нервной системы. При этом моча продолжает образовываться, мочевой пузырь постепенно наполняется, появляются позывы, дискомфорт или болезненность над лобком, но самостоятельное мочеиспускание отсутствует.
В такой ситуации первоначально применяют неинвазивное рефлекторное стимулирование мочеиспускания: обеспечивают уединение, удобное физиологическое положение, по возможности помогают пациенту сесть или встать, используют звук текущей воды и другие разрешённые приёмы стимуляции. Эти воздействия активируют условно-рефлекторные и тактильно-тепловые механизмы мочеиспускания, способствуя расслаблению сфинктеров и сокращению детрузора. Поэтому правильным является вызов мочеиспускания рефлекторным способом.
Катетеризация мочевого пузыря эффективна при сохраняющейся задержке и значительном наполнении мочевого пузыря, однако является инвазивной процедурой и проводится при наличии показаний, с соблюдением асептики и требований локального протокола. Грелка на низ живота не устраняет основное нарушение координации детрузора и сфинктеров, а также создаёт риск ожога и может замаскировать нарастающие симптомы. Мочегонные средства при сохранённом наполнении мочевого пузыря не восстанавливают его опорожнение и способны усилить переполнение.
| Ситуация или метод | Ключевые признаки и механизм | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|
| Послеоперационная функциональная задержка мочи | Позывы при невозможности помочиться, чувство распирания или болезненность над лобком, при возможности — увеличенный объём мочевого пузыря по данным сканирования | Оценить состояние пациента и начать рефлекторную стимуляцию мочеиспускания |
| Рефлекторное вызывание мочеиспускания | Воздействие на физиологические механизмы мочеиспускания: уединение, правильное положение, звук текущей воды, осторожная тепловая стимуляция промежности при отсутствии противопоказаний | Является предпочтительной первоначальной неинвазивной мерой после оценки состояния |
| Местное согревание нижней части живота | Не устраняет послеоперационную дискоординацию детрузора и сфинктера; возможны ожог, усиление воспалительных проявлений и маскирование боли | Не рассматривается как основной способ устранения задержки мочи |
| Катетеризация мочевого пузыря | Показана при выраженном переполнении, нарастающей боли, значительном объёме остаточной мочи или отсутствии эффекта от консервативных мер | Выполняется по назначению или локальному протоколу с соблюдением асептики и контролем объёма эвакуированной мочи |
| Применение мочегонных средств | Увеличивает образование мочи, но не устраняет нарушение опорожнения и может усилить перерастяжение мочевого пузыря | Не используется для лечения послеоперационной задержки мочи |
| Олигурия или анурия | Снижение или отсутствие образования мочи; мочевой пузырь обычно не переполнен, отсутствуют типичные позывы и надлобковая тупость | Требуются оценка гемодинамики, водного баланса, функции почек и срочное информирование врача, а не стимуляция мочеиспускания |
Медицинская сестра должна уточнить время последнего мочеиспускания, объём выпитой жидкости, наличие позывов и боли, а также контролировать диурез и состояние после вмешательства. При отсутствии эффекта от рефлекторной стимуляции необходимо своевременно сообщить врачу и оценить объём мочи в мочевом пузыре доступным методом. Быстрое распознавание переполнения позволяет предупредить перерастяжение детрузора, инфекционные осложнения и повреждение верхних мочевых путей. Все выполненные мероприятия и полученный объём мочи подлежат документированию.