2) врач-терапевт участковый (+)
3) врач кабинета неотложной помощи
4) врач центра здоровья
Диспансерное наблюдение пациента с установленным хроническим неинфекционным заболеванием относится к первичной медико-санитарной помощи и организуется на уровне участковой терапевтической службы. Врач-терапевт участковый ведёт регистр пациентов, определяет индивидуальную периодичность осмотров, оценивает симптомы и факторы риска, контролирует результаты лабораторных и инструментальных исследований, приверженность терапии и достижение целевых показателей. При необходимости он корректирует лечение и направляет пациента к врачу-специалисту или на госпитализацию.
Основой диспансерного наблюдения является динамическая оценка состояния, а не разовый профилактический осмотр. Для конкретного заболевания учитываются его форма и стадия, степень риска осложнений, наличие поражения органов-мишеней, функциональный класс и эффективность лечения. Результаты визитов фиксируются в медицинской документации; при каждом плановом контакте оцениваются контроль заболевания, нежелательные реакции на препараты и необходимость медицинской реабилитации или дополнительного обследования.
Врачи отделения медицинской профилактики и центра здоровья преимущественно выявляют факторы риска, проводят профилактическое консультирование и участвуют в формировании здорового образа жизни. Кабинет неотложной помощи предназначен для оказания помощи при острых состояниях и не выполняет функцию длительного планового наблюдения. При отдельных заболеваниях к наблюдению подключается профильный специалист, однако координация маршрута и непрерывность медицинской помощи на участке сохраняются за участковым терапевтом.
| Участник медицинской помощи | Основная функция | Роль при хроническом заболевании |
|---|---|---|
| Врач-терапевт участковый | Первичная медико-санитарная помощь и координация лечения | Осуществляет диспансерное наблюдение, планирует визиты и обследования, оценивает контроль заболевания, корректирует терапию и оформляет направления |
| Врач-терапевт или врач общей практики | Комплексная оценка состояния пациента | Может проводить наблюдение в пределах компетенции, выявлять декомпенсацию и организовывать консультацию профильного специалиста |
| Профильный врач-специалист | Углублённая диагностика и лечение определённого заболевания | Подключается при сложном течении, осложнениях, необходимости специализированной терапии или пересмотра диагноза |
| Отделение медицинской профилактики | Профилактические осмотры и консультирование | Выявляет факторы риска, оценивает суммарный сердечно-сосудистый риск, но не заменяет плановое лечебное наблюдение пациента с подтверждённым заболеванием |
| Центр здоровья | Оценка здоровья и коррекция образа жизни | Проводит профилактическое консультирование, помогает отказаться от табака, рационализировать питание и повысить физическую активность |
| Кабинет неотложной помощи | Оказание помощи при внезапном ухудшении состояния | Обеспечивает разовую оценку и стабилизацию при обострении, после чего пациент возвращается к плановому наблюдению или направляется на госпитализацию |
Таким образом, участковый терапевт является основным координатором длительного наблюдения пациента с подтверждённым хроническим неинфекционным заболеванием. Диспансерная тактика направлена на поддержание компенсации, предупреждение осложнений и снижение риска преждевременной смерти. Профилактические подразделения и профильные специалисты дополняют эту работу, но не заменяют участковую терапевтическую службу. При появлении признаков декомпенсации плановое наблюдение дополняется неотложной или специализированной медицинской помощью.