2) эозинофилы
3) клетки Пирогова-Лангханса (+)
4) макрофаги с миелином
Клетки Пирогова—Лангханса являются характерным компонентом туберкулёзной гранулёмы. Они образуются при слиянии активированных макрофагов, содержащих микобактерии или их антигенные фрагменты. В результате формируется крупная многоядерная клетка, при этом ядра располагаются по периферии цитоплазмы в виде подковы или венчика. В центре туберкулёзной гранулёмы обычно находится казеозный некроз, окружённый эпителиоидными клетками, макрофагами, гигантскими клетками и лимфоцитами.
Формирование гранулёмы отражает клеточный иммунный ответ замедленного типа. Микобактерии Mycobacterium tuberculosis способны длительно персистировать внутри макрофагов; антигенная стимуляция T-хелперов 1-го типа приводит к выделению интерферона-γ и других цитокинов, активирующих макрофаги. При недостаточной элиминации возбудителя макрофаги трансформируются в эпителиоидные клетки и сливаются в гигантские клетки Пирогова—Лангханса, ограничивая распространение инфекции.
Наличие таких гигантских клеток поддерживает морфологический диагноз туберкулёзного гранулематозного воспаления, но само по себе не является абсолютно специфичным признаком: аналогичные клетки могут встречаться при других инфекциях и иммуновоспалительных заболеваниях. Окончательная верификация туберкулёза требует сопоставления гистологической картины с выявлением микобактерий методом окраски по Цилю—Нильсену, ПЦР или культурального исследования.
| Структура или клеточный элемент | Морфологическая характеристика | Роль или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клетки Пирогова—Лангханса | Крупные многоядерные клетки с периферическим расположением ядер в форме подковы или венчика | Характерный компонент туберкулёзной гранулёмы; результат слияния активированных макрофагов |
| Эпителиоидные клетки | Вытянутые или полигональные производные макрофагов с обильной эозинофильной цитоплазмой | Формируют основную клеточную массу гранулёмы и отражают хроническую активацию макрофагов |
| Макрофаги | Мононуклеарные фагоциты, часто расположенные вокруг очага некроза | Поглощают микобактерии и антигенный материал; участвуют в поддержании клеточного иммунного ответа |
| Казеозный некроз | Аморфные бесструктурные массы с утратой тканевой архитектоники | Типичный, но не обязательный признак туберкулёзного воспаления; отражает повреждение тканей при иммунном ответе |
| Лимфоциты | Преимущественно T-лимфоциты по периферии гранулёмы | Секретируют цитокины, включая интерферон-γ, и поддерживают активацию макрофагов |
| Гигантские клетки инородных тел | Многочисленные ядра распределены беспорядочно, часто вокруг инородного материала | Более типичны для реакции на шовный материал, частицы пыли и другие инородные тела, чем для туберкулёза |
| Эозинофилы и пробки Дитриха | Эозинофилы характерны для аллергических и паразитарных реакций; пробки Дитриха представляют собой зловонные массы в бронхиальных полостях | Не относятся к специфическим элементам туберкулёзной гранулёмы |
Морфологическая картина туберкулёза может изменяться в зависимости от длительности процесса, состояния иммунитета и проводимой терапии. При выраженном иммунодефиците гранулёмы могут быть плохо сформированы, а количество микобактерий — значительно выше. Для обнаружения возбудителя применяют специальные окраски, иммуногистохимию, молекулярные методы и посев. Таким образом, клетки Пирогова—Лангханса являются наиболее подходящим ответом как морфологический признак клеточного гранулематозного ответа при туберкулёзе.