2) придание пациенту положения на спине, при этом его нижняя челюсть должна быть прижата к верхней
3) устойчивое боковое положение, кислородотерапию
4) воздуховоды, интубацию трахеи, устойчивое боковое положение (+)
При утрате сознания снижается тонус мышц языка и нижней челюсти, поэтому язык может сместиться к задней стенке глотки и перекрыть вход в гортань. Дополнительными причинами обструкции становятся западение мягких тканей, скопление слюны, крови или рвотных масс. Воздуховоды поддерживают просвет верхних дыхательных путей, а интубация трахеи обеспечивает наиболее надежную защиту дыхательных путей и возможность проведения искусственной вентиляции легких.
Устойчивое боковое положение применяют у пациента без сознания, который самостоятельно дышит и не нуждается в немедленной интубации: оно уменьшает риск западения языка и облегчает отток рвотных масс наружу, снижая вероятность аспирации. При отсутствии нормального дыхания боковое положение не заменяет обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляцию. Языкодержатель не устраняет обструкцию надежно и может травмировать ткани, а простое укладывание на спину с прижатием нижней челюсти к верхней челюсти, напротив, способствует закрытию дыхательных путей. Кислородотерапия повышает содержание кислорода во вдыхаемой смеси, но не устраняет механическое препятствие.
| Метод | Основная цель | Когда применяется | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Запрокидывание головы и поднятие подбородка | Смещение языка кпереди и открытие верхних дыхательных путей | У пациента без признаков травмы шейного отдела позвоночника | При подозрении на травму шеи предпочтительнее выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы |
| Выдвижение нижней челюсти | Устранение западения языка без значимого разгибания шеи | Подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника | Может быть технически сложнее и требовать участия двух спасателей |
| Ротоглоточный воздуховод | Предотвращение западения языка и поддержание просвета глотки | Бессознательное состояние при отсутствии защитного рвотного рефлекса | Не используют у сохранного сознания или при выраженном рвотном рефлексе |
| Носоглоточный воздуховод | Поддержание проходимости верхних дыхательных путей | Сниженный уровень сознания при сохраненном рвотном рефлексе, если нет противопоказаний | Противопоказан при подозрении на перелом основания черепа и тяжелой травме носа |
| Интубация трахеи | Создание защищенного дыхательного пути и проведение вентиляции | Апноэ, неэффективное дыхание, невозможность поддерживать проходимость менее инвазивными способами | Требует подготовленного специалиста, оборудования и контроля правильного положения трубки |
| Устойчивое боковое положение | Сохранение проходимости дыхательных путей и профилактика аспирации | Бессознательный пациент с нормальным самостоятельным дыханием | Не подходит как единственный метод при отсутствии нормального дыхания или необходимости реанимации |
| Кислородотерапия | Коррекция гипоксемии и увеличение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси | После оценки дыхания и обеспечения свободного прохождения воздуха | Не устраняет обструкцию дыхательных путей |
Выбор способа зависит от уровня сознания, наличия самостоятельного дыхания, защитных рефлексов и вероятности травмы шейного отдела позвоночника. При отсутствии нормального дыхания необходимо немедленно переходить к алгоритму базовой или расширенной сердечно-легочной реанимации. Проходимость дыхательных путей постоянно контролируют по движению грудной клетки, наличию дыхательных шумов, цвету кожи и показателям пульсоксиметрии. Любое ухудшение вентиляции или невозможность поддерживать дыхательные пути простыми приемами требует эскалации помощи, включая интубацию трахеи.