2) хранении вакцины на свету
3) хранении вакцины при комнатной температуре
4) введении вакцины одновременно с другими вакцинами
Вакцина БЦЖ предназначена исключительно для внутрикожного введения в поверхностный слой кожи. При правильной технике в месте инъекции сразу формируется небольшая белесоватая папула, а в последующие недели развивается закономерная местная реакция с образованием папулы, пустулы или поверхностной корочки и затем рубчика. Попадание вакцины в подкожную клетчатку вследствие слишком глубокого введения создаёт депо живых аттенуированных микобактерий и повышает риск локального абсцесса.
Холодный абсцесс представляет собой ограниченное скопление казеозно-гнойного содержимого, связанное с длительным гранулематозным воспалением. В отличие от обычной пиогенной инфекции, он развивается постепенно, обычно не сопровождается выраженной болью, гиперемией, местным повышением температуры и системной лихорадкой. Появление такого образования через несколько недель после вакцинации типично для нарушения пути введения — подкожного или, реже, внутримышечного попадания вакцины вместо внутрикожного.
Нарушение температурного режима или воздействие света прежде всего снижают жизнеспособность вакцинного штамма и иммуногенность препарата, но не являются характерной причиной изолированного холодного абсцесса. Одновременное проведение других прививок также не вызывает подобного осложнения при использовании отдельных шприцев и введении препаратов в разные анатомические участки. Следовательно, клиническая картина указывает на программную ошибку иммунизации, требующую анализа соблюдения медицинской сестрой техники внутрикожной инъекции.
| Состояние | Срок и местные проявления | Дифференциальные признаки | Вероятная причина |
|---|---|---|---|
| Нормальная поствакцинальная реакция | Папула или пустула с последующей корочкой и рубцеванием | Небольшой размер, ограниченность процесса, удовлетворительное состояние ребёнка | Закономерный иммунный ответ после правильного внутрикожного введения |
| Холодный абсцесс | Медленно увеличивающийся инфильтрат с размягчением, обычно через несколько недель | Нет выраженной боли, жара, яркой гиперемии и лихорадки; возможна флюктуация | Подкожное или внутримышечное введение БЦЖ |
| Пиогенный абсцесс | Острое появление болезненного отёка и гнойного очага | Яркая гиперемия, местная гипертермия, болезненность, возможная лихорадка | Бактериальное инфицирование тканей с нарушением правил асептики |
| Регионарный БЦЖ-лимфаденит | Увеличение преимущественно подмышечных лимфатических узлов на стороне вакцинации | Очаг расположен вне места инъекции; возможны размягчение узла и свищ | Избыточная локальная реакция на вакцинный штамм |
| Поствакцинальная язва | Глубокий дефект кожи, превышающий обычную местную реакцию | Длительное мокнутие, выраженное изъязвление, замедленное заживление | Нарушение дозирования, техники введения или повышенная реактивность |
| Диссеминированная БЦЖ-инфекция | Системные проявления с поражением нескольких органов | Лихорадка, интоксикация, лимфаденопатия, костные или висцеральные очаги | Тяжёлый первичный иммунодефицит; с техникой инъекции напрямую не связана |
Выявление холодного абсцесса требует направления ребёнка к фтизиатру или другому профильному специалисту для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики. Самостоятельное вскрытие, выдавливание или согревание очага недопустимо, поскольку может привести к образованию длительно незаживающего свища. Случай подлежит регистрации как нежелательное событие после иммунизации и разбору с оценкой навыков персонала. Основной мерой профилактики является обучение технике внутрикожного введения и визуальный контроль образования папулы непосредственно после инъекции.