2) сопутствующим инфекционным заболеванием
3) пониженным уровнем инсулина в крови
4) снижением уровня глюкозы в крови (+)
Гипогликемическое состояние развивается при патологическом снижении концентрации глюкозы в плазме крови, вследствие чего ткани испытывают дефицит основного энергетического субстрата. Особенно чувствительна центральная нервная система, поскольку головной мозг практически не использует свободные жирные кислоты как быстрый источник энергии. Поэтому гипогликемия может проявляться нарушением внимания, поведения и сознания, а при тяжелом течении — судорогами и комой.
Уровень глюкозы ниже 3,9 ммоль/л рассматривается как порог настороженности, а значение менее 3,0 ммоль/л — как клинически значимая гипогликемия, требующая немедленной коррекции. Типичные ранние симптомы обусловлены активацией симпатоадреналовой системы: возникают потливость, тремор, сердцебиение, тревога и выраженное чувство голода. По мере углубления дефицита глюкозы появляются нейрогликопенические признаки — слабость, спутанность речи и сознания, нарушения координации, судороги.
Снижение уровня инсулина в крови, напротив, обычно не вызывает гипогликемию, а способствует повышению глюкозы. Наиболее частыми причинами гипогликемии являются избыточная доза инсулина или сахароснижающих препаратов, длительное голодание, тяжелая физическая нагрузка, алкогольная интоксикация, а также заболевания печени и надпочечников. Диагностически значимо сочетание характерных симптомов с низкой концентрацией глюкозы и их исчезновением после нормализации гликемии — триада Уиппла.
| Признак или степень | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Порог настороженности | Глюкоза плазмы менее 3,9 ммоль/л | Сигнал о начинающейся гипогликемии; требуется оценить симптомы, питание и принимаемые препараты |
| Клинически значимая гипогликемия | Глюкоза менее 3,0 ммоль/л | Высокий риск нейрогликопении; необходимо быстрое введение углеводов при сохраненном сознании |
| Тяжелая гипогликемия | Состояние, при котором пациент нуждается в помощи другого человека, независимо от конкретного значения глюкозы | Возможны судороги, потеря сознания и кома; применяют глюкагон или внутривенную глюкозу |
| Адренергические симптомы | Тремор, потливость, тахикардия, тревога, чувство голода | Ранние проявления активации контринсулярных механизмов |
| Нейрогликопенические симптомы | Слабость, нарушение концентрации, спутанность сознания, судороги | Результат недостаточного поступления глюкозы в головной мозг; требуют неотложной помощи |
| Наиболее частая лекарственная причина | Избыточная доза инсулина или препаратов сульфонилмочевины | Усиление утилизации глюкозы и/или стимуляция ее секреции приводит к падению гликемии |
| Отличие от гипергликемии | При гипергликемии концентрация глюкозы повышена, часто присутствуют жажда, полиурия и сухость кожи | Тактика принципиально различается: при гипогликемии требуется немедленное восполнение глюкозы |
При сохраненном сознании пациенту дают быстроусвояемые углеводы, например раствор глюкозы или сладкий напиток, с последующим повторным контролем гликемии. При нарушении сознания нельзя вливать жидкость в рот из-за риска аспирации; необходимы вызов медицинской помощи, внутривенная глюкоза или глюкагон по показаниям. После купирования эпизода устанавливают его причину и пересматривают питание, физическую нагрузку и сахароснижающую терапию.