2) отсутствие пульсации на периферических артериях
3) аллергические высыпания на коже
4) падение артериального давления (+)
Падение артериального давления является ведущим признаком анафилактического шока, поскольку отражает развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Под действием медиаторов аллергии происходит генерализованная вазодилатация, повышается проницаемость сосудистой стенки и жидкость быстро выходит в ткани. Это уменьшает венозный возврат, ударный и минутный объём кровообращения, что приводит к гипоперфузии жизненно важных органов и снижению артериального давления.
Гипотензия имеет диагностическое значение при оценке анафилаксии: у взрослого ориентируются на систолическое давление менее 90 мм рт. ст. либо на его снижение более чем на 30% от исходного уровня; у детей используют возрастные нормативы. Кожные высыпания и нарушение дыхания также часто сопровождают анафилаксию, однако они отражают кожно-слизистые и дыхательные проявления реакции, а не сам факт развития шока. Отсутствие пульсации на периферических артериях характерно для крайне тяжёлой гипоперфузии или остановки кровообращения и не является ранним основным симптомом.
| Клинический признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Падение артериального давления | Системная вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости, уменьшение венозного возврата | Ключевой признак сердечно-сосудистой недостаточности и анафилактического шока |
| Тахикардия, слабый частый пульс | Компенсаторная реакция на снижение эффективного объёма циркулирующей крови | Ранний признак гипоперфузии; при терминальном состоянии пульс может исчезать |
| Нарушение дыхания | Бронхоспазм, отёк гортани, обструкция дыхательных путей, нарушение газообмена | Подтверждает тяжёлую анафилаксию, но само по себе не определяет наличие шока |
| Крапивница, гиперемия, зуд, ангионевротический отёк | Высвобождение гистамина и других медиаторов в коже и слизистых | Типичные проявления анафилаксии; могут отсутствовать при тяжёлом течении |
| Бледность, холодный липкий пот, акроцианоз | Централизация кровообращения и ухудшение периферической перфузии | Свидетельствуют о нарастающей тканевой гипоксии и тяжести шока |
| Спутанность сознания, обморок | Снижение мозгового кровотока вследствие гипотензии и гипоксии | Признак выраженной гипоперфузии, требующий немедленной интенсивной помощи |
Анафилактический шок может прогрессировать в течение минут, поэтому оценку состояния проводят одновременно с началом неотложных мероприятий. Препаратом первой линии является адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра; дополнительно обеспечивают проходимость дыхательных путей, подачу кислорода, венозный доступ и инфузионную терапию. Артериальное давление, частоту пульса, дыхание и уровень сознания контролируют непрерывно или с короткими интервалами. Отсутствие кожных проявлений не исключает анафилаксию, особенно при быстром развитии гемодинамической нестабильности.