2) неправильный порядок заполнения вакуумных пробирок кровью
3) обработка места венепункции спиртом
4) длительное наложение жгута (+)
Длительное наложение жгута вызывает венозный застой, локальную гемоконцентрацию и повышение давления в сосуде. На фоне замедленного кровотока возрастает вероятность травматичной венепункции, забора крови через иглу малого диаметра или с чрезмерным усилием; механическое воздействие повреждает эритроциты и приводит к выходу свободного гемоглобина в плазму или сыворотку. Поэтому жгут накладывают на минимально необходимое время, обычно не более 1 минуты, и снимают после появления устойчивого кровотока.
Лабораторным признаком гемолиза является розовое или красное окрашивание плазмы либо сыворотки вследствие присутствия свободного гемоглобина; степень гемолиза оценивается визуально или по гемолиз-индексу анализатора. Гемолизированный образец может давать недостоверные результаты, особенно при исследовании калия, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы, магния и ряда других показателей. Использование вакуумной системы само по себе обычно снижает риск преаналитических ошибок, а нарушение порядка заполнения пробирок преимущественно вызывает перенос наполнителей между пробирками, но не является непосредственной причиной механического гемолиза.
| Фактор на этапе забора | Основной механизм | Возможное последствие | Профилактика или критерий контроля |
|---|---|---|---|
| Длительное наложение жгута | Венозный застой, гемоконцентрация, повышение сосудистого давления и риск травматичного забора | Гемолиз образца и искажение концентрации клеточных и белковых показателей | Ограничить время наложения примерно одной минутой, снять жгут после установления кровотока |
| Слишком тонкая игла или катетер | Увеличение сдвиговых механических сил при прохождении крови | Повреждение эритроцитов, розовая или красная плазма | Использовать иглу подходящего диаметра и исправную вакуумную систему |
| Сильное втягивание крови шприцем | Резкое отрицательное давление и турбулентный поток | Механический гемолиз, непригодность образца для части исследований | Не создавать чрезмерного разрежения, переносить кровь мягко и без рывков |
| Энергичное встряхивание пробирки | Механическое повреждение клеток после наполнения пробирки | Гемолиз, образование пены и микросгустков | Перемешивать пробирки осторожным переворачиванием требуемое число раз |
| Неправильный порядок заполнения пробирок | Перенос антикоагулянтов или активаторов свертывания между пробирками | Ошибки коагулологических и гематологических результатов | Соблюдать утвержденный порядок взятия; это прежде всего профилактика контаминации добавками |
| Влажный спирт на коже | Попадание антисептика в образец или усиление дискомфорта при проколе | Преимущественно преаналитические искажения; не является типичной прямой причиной гемолиза | Дождаться полного высыхания кожи перед венепункцией |
При подозрении на гемолиз образец оценивают визуально и с учетом гемолиз-индекса, а результат сопоставляют с клиническими данными и методикой конкретной лаборатории. Выраженный гемолиз может потребовать повторного забора крови с соблюдением техники венепункции. Для предупреждения ошибки важны правильный выбор иглы, отсутствие чрезмерного давления и бережное перемешивание пробирок. Длительность венозной окклюзии следует фиксировать как один из ключевых параметров преаналитического этапа.