2) территориальными фондами обязательного медицинского страхования (+)
3) инвестиционными фондами
4) социальными фондами
Правильный ответ — территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС). В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации ТФОМС являются некоммерческими организациями, создаваемыми субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере ОМС на соответствующей территории. Они обеспечивают финансовое сопровождение территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
ТФОМС аккумулируют и распределяют средства ОМС, включая межбюджетные трансферты из Федерального фонда ОМС, обеспечивают финансирование страховых медицинских организаций, контролируют целевое использование средств и участвуют в контроле объёмов, сроков, качества и условий медицинской помощи. Страховая медицинская организация выполняет иные функции: действует на основании лицензии, заключает договоры с медицинскими организациями и осуществляет оплату оказанной застрахованным лицам медицинской помощи. Инвестиционные фонды и социальные фонды не относятся к системе управления ОМС в указанном организационно-правовом и функциональном смысле.
| Участник или организация | Кем создаётся | Основная функция | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Территориальный фонд ОМС | Субъектом Российской Федерации | Реализация государственной политики ОМС на территории субъекта, финансовое обеспечение территориальной программы | Некоммерческая организация; осуществляет деятельность в системе ОМС, но не является страховой медицинской организацией |
| Федеральный фонд ОМС | Российской Федерацией | Формирование и реализация единой государственной политики в сфере ОМС, межтерриториальное выравнивание финансового обеспечения | Федеральный уровень управления системой ОМС |
| Страховая медицинская организация | Юридическим лицом в установленном законом порядке | Страхование в сфере ОМС, защита прав застрахованных, организация и оплата медицинской помощи | Работает на основании лицензии на осуществление деятельности в сфере ОМС |
| Медицинская организация | Государственным, муниципальным или частным учредителем | Оказывает медицинскую помощь застрахованным лицам | Имеет лицензию на медицинскую деятельность и договоры в системе ОМС |
| Инвестиционный фонд | Учредителями или управляющей организацией в соответствии с законодательством об инвестиционной деятельности | Инвестирование денежных средств и управление активами | Не выполняет функции государственного управления и финансового обеспечения ОМС |
| Социальный фонд России | Российской Федерацией | Пенсионное и социальное страхование, отдельные социальные выплаты | Не является территориальным фондом ОМС и не управляет территориальной программой ОМС |
Ключевым диагностическим критерием в данном вопросе является сочетание двух признаков: статус некоммерческой организации и учреждение субъектом Российской Федерации. Если организация создана на Федеральном уровне, речь идёт о Федеральном фонде ОМС; если она осуществляет страховую деятельность по лицензии, это страховая медицинская организация. Таким образом, территориальный фонд занимает региональный финансово-организационный уровень системы ОМС и обеспечивает её функционирование в пределах конкретного субъекта.