2) влажные, над всей поверхностью
3) сухие рассеянные, над всей поверхностью (+)
4) влажные, в нижних отделах
Правильный ответ — сухие рассеянные хрипы над всей поверхностью лёгких. Во время обострения бронхиальной астмы происходит генерализованная бронхиальная обструкция вследствие сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отёка слизистой оболочки и накопления вязкого секрета. Воздушный поток через суженные бронхи становится турбулентным, что вызывает музыкальные свистящие и жужжащие сухие хрипы, обычно более выраженные на выдохе и выслушиваемые с обеих сторон.
Для приступа также характерны удлинённый выдох, экспираторная одышка, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры и снижение пиковой скорости выдоха или ОФВ1. Хрипы могут изменяться после кашля или ингаляции бронхолитика, поскольку связаны с динамической бронхиальной обструкцией. При крайне тяжёлом приступе, напротив, дыхательные шумы иногда резко ослабевают или исчезают (немое лёгкое ) из-за критического уменьшения воздушного потока; это является признаком угрожающей дыхательной недостаточности.
Влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через жидкий секрет в бронхах или альвеолах и более характерны для отёка лёгких, пневмонии и бронхоэктазов. Единичные или локальные хрипы под лопаткой не отражают диффузную бронхиальную обструкцию и требуют поиска ограниченного патологического процесса. Поэтому именно распространённые сухие хрипы соответствуют типичной аускультативной картине приступа астмы.
| Состояние | Аускультативные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Обострение бронхиальной астмы | Диффузные полифонические сухие свистящие хрипы, удлинённый выдох | Генерализованный бронхоспазм, отёк слизистой и вязкий бронхиальный секрет |
| Тяжёлый приступ астмы | Резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов | Критически низкий воздушный поток; признак немого лёгкого , требующий неотложной терапии |
| Обострение хронической обструктивной болезни лёгких | Рассеянные сухие хрипы, ослабленное дыхание, удлинённый выдох | Персистирующая бронхиальная обструкция; диагноз подтверждается анамнезом и спирометрией |
| Кардиогенный отёк лёгких | Мелкопузырчатые влажные хрипы преимущественно в базальных отделах | Жидкость в интерстиции и альвеолах, часто сопровождается ортопноэ и признаками сердечной недостаточности |
| Пневмония | Локальные влажные хрипы, крепитация или бронхиальное дыхание | Ограниченное воспалительное поражение лёгочной ткани, обычно с лихорадкой и инфильтратом на рентгенограмме |
| Бронхоэктатическая болезнь | Грубые влажные хрипы, нередко в нижних отделах, изменяющиеся после откашливания | Скопление большого объёма гнойно-слизистого секрета в расширенных бронхах |
| Инородное тело бронха | Односторонний монофонический свист или локальное ослабление дыхания | Фокальная обструкция; диффузная картина для астмы нехарактерна |
Аускультация должна оцениваться вместе с частотой дыхания, сатурацией, способностью пациента говорить фразами, уровнем сознания и показателями пиковой скорости выдоха. Распространённость хрипов отражает диффузный характер бронхиальной обструкции, но сама по себе не определяет тяжесть приступа. При оказании неотложной помощи применяют ингаляционные короткодействующие бронхолитики, контролируемую кислородотерапию и системные глюкокортикостероиды по показаниям и действующему протоколу. Быстрое нарастание утомления, нарушение сознания или исчезновение хрипов требуют немедленной эскалации респираторной поддержки.