2) плотно прижата к верхней челюсти
3) в том положении, в котором обнаружен пострадавший
4) выдвинута вперед, только если введен воздуховод
Выдвижение нижней челюсти вперёд является основой приёма выдвижения нижней челюсти (jaw thrust), направленного на восстановление проходимости верхних дыхательных путей. При потере сознания снижается тонус мышц, язык и надгортанник смещаются к задней стенке глотки и могут перекрывать вход в гортань. Смещение нижней челюсти вперёд оттягивает ткани языка и дна полости рта, увеличивая просвет дыхательных путей.
Особенно важен этот приём при подозрении на травму шейного отдела позвоночника, поскольку его выполняют при относительно фиксированном положении головы и шеи, без запрокидывания головы. При отсутствии признаков травмы обычно применяют запрокидывание головы с подъёмом подбородка, однако выдвижение нижней челюсти также является эффективным способом устранения обструкции. При выполнении манёвра давление следует прикладывать к углам нижней челюсти, избегая сдавления мягких тканей под подбородком.
Прижатие нижней челюсти к верхней не устраняет западение языка и может препятствовать открытию рта. Сохранение исходного положения пострадавшего не гарантирует проходимость дыхательных путей, а наличие воздуховода не является условием для выдвижения челюсти: любой воздуховод устанавливают после правильного позиционирования и он не заменяет ручного открытия дыхательных путей.
| Приём или средство | Положение головы и шеи | Основной механизм | Предпочтительная ситуация | Важное ограничение |
|---|---|---|---|---|
| Выдвижение нижней челюсти | Голова и шея по возможности фиксированы | Смещение языка и мягких тканей кпереди, расширение глотки | Подозрение на травму шейного отдела позвоночника | Требует правильного захвата за углы нижней челюсти |
| Запрокидывание головы и подъём подбородка | Голова разгибается, подбородок поднимается | Устранение западения языка за счёт разгибания атланто-затылочного сочленения | Остановка кровообращения без признаков травмы шеи | Не рекомендуется при обоснованном подозрении на повреждение шейного отдела |
| Орофарингеальный воздуховод | Устанавливается после открытия дыхательных путей | Поддерживает язык и предупреждает его смещение к задней стенке глотки | Бессознательный пострадавший без сохранённого глоточного рефлекса | Не применяют при сохранённом сознании или выраженном рвотном рефлексе |
| Назофарингеальный воздуховод | Положение головы выбирают с учётом состояния шеи | Формирует канал для прохождения воздуха через носоглотку | Сниженный уровень сознания при сохранённом глоточном рефлексе | Противопоказан при подозрении на перелом основания черепа и тяжёлой травме носа |
| Прижатие нижней челюсти к верхней | Не обеспечивает правильного открытия дыхательных путей | Не устраняет смещение языка кзади | Не является рекомендованным реанимационным приёмом | Может затруднить открытие рта и вентиляцию |
| Оценка дыхания после открытия дыхательных путей | Дыхательные пути поддерживают открытыми вручную или воздуховодом | Позволяет определить наличие нормального самостоятельного дыхания | Первичная оценка состояния при отсутствии реакции | Оценка не должна задерживать начало компрессий при отсутствии нормального дыхания |
После открытия дыхательных путей оценивают наличие нормального дыхания не более 10 секунд. При его отсутствии или наличии только редких агональных вдохов начинают базовую сердечно-лёгочную реанимацию. Проходимость дыхательных путей необходимо постоянно поддерживать во время компрессий и вентиляции. Если манёвр неэффективен, следует повторно проверить положение головы и челюсти, удалить только видимое инородное тело и использовать доступное средство для обеспечения проходимости дыхательных путей.