2) Федеральным фондом ОМС
3) Территориальным фондом ОМС
4) органами государственной власти субъекта РФ
Правильный ответ — комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. В соответствии с законодательством об ОМС именно комиссия является коллегиальной площадкой, на которой рассматриваются предложения участников системы, обосновываются размеры и структура тарифов, согласовываются способы оплаты медицинской помощи и формируется тарифное соглашение. В состав комиссии входят представители уполномоченного органа субъекта Российской Федерации, территориального фонда ОМС, страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций и медицинских организаций.
Тарифное соглашение определяет финансовые условия оказания медицинской помощи по территориальной программе ОМС: тарифы, применяемые способы оплаты, коэффициенты сложности и уровня оказания помощи, порядок расчетов и отдельные условия финансирования. При его подготовке учитываются объемы медицинской помощи, нормативы финансовых затрат, профиль и уровень медицинской организации, клинико-статистические группы (КСГ), подушевые нормативы и иные предусмотренные системой ОМС параметры. Коллегиальный порядок необходим для согласования интересов плательщиков, страховщиков и медицинских организаций.
Федеральный фонд ОМС устанавливает общие правила, нормативную и методическую основу функционирования системы, но не формирует тарифное соглашение конкретного субъекта. Территориальный фонд ОМС обеспечивает финансовое сопровождение программы, расчеты, контроль и взаимодействие участников, однако также не определяет тарифы единолично. Орган исполнительной власти субъекта утверждает территориальную программу государственных гарантий и участвует в работе комиссии, но принятие тарифных решений осуществляется в установленном коллегиальном порядке.
| Участник или элемент системы | Роль в тарифном процессе | Ключевое ограничение полномочий |
|---|---|---|
| Комиссия по разработке территориальной программы ОМС | Рассматривает расчеты и предложения, согласовывает способы оплаты и формирует тарифное соглашение | Действует в пределах Федеральных правил ОМС и территориальной программы |
| Орган исполнительной власти субъекта РФ | Участвует в разработке программы, представляет интересы региона и участвует в подписании соглашения | Не устанавливает тарифы единолично вместо комиссии |
| Территориальный фонд ОМС | Организует финансовое обеспечение, предоставляет расчетные данные, осуществляет контроль и расчеты | Не является единственным органом, определяющим тарифы |
| Федеральный фонд ОМС | Определяет Федеральные подходы, нормативы и методические требования к системе ОМС | Не формирует тарифное соглашение конкретного субъекта РФ |
| Страховые медицинские организации | Участвуют в обсуждении экономических параметров оплаты и представляют сторону плательщика | Не вправе устанавливать тарифы самостоятельно |
| Медицинские профессиональные некоммерческие организации | Представляют профессиональное сообщество и участвуют в оценке обоснованности тарифов | Их позиция реализуется через коллегиальную процедуру комиссии |
| Медицинские организации | Предоставляют сведения о структуре затрат, участвуют в согласовании условий оплаты и применяют утвержденные тарифы | Не могут изменять тарифы по ОМС в одностороннем порядке |
Тарифное соглашение служит основанием для расчетов между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями за оказанную помощь по ОМС. Его положения должны соответствовать базовой и территориальной программам государственных гарантий и правилам ОМС. Коллегиальное рассмотрение позволяет учитывать медицинскую обоснованность, объем ресурсов и финансовые возможности территориальной системы. Для медицинской организации это обеспечивает единые и заранее установленные правила оплаты оказанной помощи.