2) на спине (+)
3) на боку с поджатыми ногами
4) устойчивого бокового
При закрытой травме живота пострадавшего укладывают на спину, обеспечивая покой и минимизацию движений. Такое положение облегчает первичную оценку состояния, контроль дыхания, пульса и уровня сознания, а также снижает риск дополнительного смещения повреждённых органов и усиления внутреннего кровотечения. При необходимости ноги можно слегка согнуть в коленных суставах, чтобы уменьшить напряжение мышц передней брюшной стенки, однако основным является именно горизонтальное положение на спине.
Закрытая травма может сопровождаться повреждением печени, селезёнки, кишечника, брыжейки или крупных сосудов без видимой раны. Наиболее опасные осложнения — геморрагический шок вследствие внутрибрюшного кровотечения и перитонит при разрыве полого органа. Полусидячее положение обычно применяют преимущественно при травме грудной клетки и выраженной одышке, устойчивое боковое положение — при бессознательном состоянии с сохранённым дыханием для профилактики аспирации, а не как стандартную позицию при сохранённом сознании и подозрении на травму живота.
Пострадавшему нельзя давать пищу, жидкость или лекарственные препараты, массировать живот и пытаться вправлять выпавшие органы. На живот допустимо осторожно поместить холод через ткань, не оказывая давления. Необходима срочная медицинская помощь, поскольку отсутствие выраженной боли или внешних признаков повреждения не исключает продолжающегося внутрибрюшного кровотечения.
| Возможное осложнение | Типичные признаки | Тактика первой помощи |
|---|---|---|
| Внутрибрюшное кровотечение | Бледность, холодный пот, слабость, тахикардия, снижение артериального давления, нарастающее вздутие живота | Положение на спине, покой, холод на живот через ткань, постоянный контроль сознания и дыхания, срочный вызов медицинской помощи |
| Повреждение паренхиматозного органа | Боль и напряжение мышц живота, признаки гиповолемии; при травме селезёнки возможна боль в левом подреберье, печени — в правом | Не изменять положение без необходимости, не давать пить и есть, не допускать физической нагрузки |
| Разрыв полого органа и перитонит | Резкая или усиливающаяся боль, защитное напряжение мышц, болезненность при пальпации, ухудшение общего состояния, возможна рвота | Не пальпировать живот многократно, не применять тепло и слабительные, обеспечить немедленную транспортировку в стационар |
| Травматический шок | Заторможенность или беспокойство, учащённый пульс и дыхание, бледность, мраморность кожи, холодные конечности | Горизонтальное положение, укрыть пострадавшего, контролировать жизненные функции; при остановке дыхания и кровообращения начать реанимационные мероприятия |
| Нарушение проходимости дыхательных путей | Отсутствие сознания, храпящее или редкое дыхание, скопление рвотных масс | Восстановить проходимость дыхательных путей; при сохранённом дыхании осторожно придать устойчивое боковое положение с учётом возможной травмы позвоночника |
| Сочетанная травма грудной клетки | Одышка, боль при дыхании, асимметрия экскурсии грудной клетки, цианоз | Положение выбирают по ведущему нарушению; полусидячая позиция допустима при выраженной дыхательной недостаточности, если она не ухудшает состояние и нет противопоказаний |
Положение на спине является базовым при подозрении на закрытую травму живота и сохраняется до осмотра медицинским работником. Любое перемещение выполняют только по необходимости, синхронно и с поддержанием головы, шеи и туловища при вероятной сочетанной травме. Ухудшение состояния может быть постепенным, поэтому пострадавшего нельзя оставлять одного. Даже при стабильных показателях требуется срочная медицинская оценка для исключения скрытого повреждения органов и кровотечения.