2) пенистой розовой (+)
3) ржавой
4) вязкой стекловидной
Для альвеолярной стадии отека легких характерно появление пенистой, нередко розовой мокроты. При повышении гидростатического давления в легочных капиллярах жидкая часть крови сначала пропотевает в интерстиций, а при прогрессировании процесса заполняет альвеолы. Смешивание отечной жидкости с воздухом и альвеолярным сурфактантом во время дыхательных движений приводит к образованию стойкой пены, поэтому именно пенистый характер отделяемого является типичным признаком выраженного альвеолярного отека.
Розовая окраска обусловлена примесью небольшого количества эритроцитов и гемоглобина вследствие резкого повышения давления в микроциркуляторном русле легких и увеличения проницаемости альвеолокапиллярного барьера. При этом массивное кровохарканье для кардиогенного отека легких нехарактерно. Одновременно обычно возникают тяжелая одышка, ортопноэ, тахипноэ, диффузные влажные хрипы и гипоксемия; при рентгенографии выявляются признаки интерстициального и/или альвеолярного отека.
Таким образом, сочетание пенистой консистенции и розового оттенка отражает сам патофизиологический механизм альвеолярного затопления и является классическим клиническим признаком острого отека легких. Однако отсутствие розовой мокроты не исключает диагноз: у части пациентов она может быть бесцветной или содержать лишь небольшие прожилки крови, поэтому оценка всегда проводится в совокупности с дыхательной недостаточностью, аускультативными и инструментальными признаками.
| Состояние | Характер мокроты | Ключевые сопутствующие признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Альвеолярный отек легких | Пенистая, часто розовая или с примесью крови | Острая одышка, ортопноэ, двусторонние влажные хрипы, гипоксемия | Пена образуется при смешивании альвеолярной жидкости с воздухом и сурфактантом |
| Пневмококковая пневмония | Возможна ржавая мокрота | Лихорадка, локальная боль в груди, очаговые аускультативные и рентгенологические изменения | Окраска связана с присутствием и распадом эритроцитов в воспалительном экссудате |
| Бронхиальная астма | Скудная, вязкая, стекловидная | Экспираторная одышка, свистящие хрипы, обратимая бронхиальная обструкция | Высокая вязкость обусловлена гиперсекрецией слизи и бронхиальной обструкцией |
| Хронический бронхит | Слизистая или слизисто-гнойная | Длительный продуктивный кашель, обострения с усилением мокроты | Не характерны внезапное альвеолярное затопление и пенистая розовая мокрота |
| Бронхоэктазы | Обильная, чаще гнойная | Хронический кашель, повторные инфекции, иногда кровохарканье | Большой объем отделяемого связан с накоплением секрета в расширенных бронхах |
| Диффузное альвеолярное кровотечение | Кровянистая; кровохарканье может отсутствовать | Гипоксемия, падение гемоглобина, двусторонние инфильтраты | В альвеолах преобладает кровь, а не транссудат вследствие повышения гидростатического давления |
Альвеолярный отек легких представляет собой неотложное состояние, при котором быстрое заполнение альвеол жидкостью нарушает диффузию кислорода и может привести к острой гипоксемической дыхательной недостаточности. Нарастание пенистой мокроты, выраженной одышки, цианоза и распространенных влажных хрипов указывает на тяжелое нарушение газообмена и требует немедленной оценки жизненно важных функций. При кардиогенном генезе диагностический поиск направлен прежде всего на выявление острой левожелудочковой недостаточности и ее причины — ишемии миокарда, аритмии, клапанной патологии, гипертонического криза или перегрузки объемом.