2) генетической предрасположенности
3) недостаткам работы системы здравоохранения
4) образу жизни (+)
Ведущая роль образа жизни в структуре факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний определяется его непосредственным влиянием на артериальное давление, липидный и углеводный обмен, массу тела и состояние сосудистой стенки. Курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточное употребление алкоголя, хронический стресс и недостаток сна способствуют эндотелиальной дисфункции, воспалению, атерогенезу и формированию артериальной гипертензии. В результате повышается вероятность ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности.
К поведенческим факторам относятся также привычки, которые поддерживают метаболические нарушения: избыток соли повышает натрийзависимую задержку жидкости и артериальное давление, трансжиры и избыток насыщенных жиров ухудшают липидный профиль, а гиподинамия снижает чувствительность тканей к инсулину. Эти факторы являются преимущественно модифицируемыми, то есть поддаются коррекции на уровне индивида и популяции. Генетическая предрасположенность, состояние окружающей среды и доступность медицинской помощи имеют существенное значение, однако чаще определяют восприимчивость, условия реализации риска или своевременность его выявления, тогда как образ жизни непосредственно формирует значительную часть совокупного риска.
При анализе состояния здоровья населения оценивают распространённость курения, ожирения, низкой физической активности, нерационального питания, артериальной гипертензии, дислипидемии и сахарного диабета. В профилактической кардиологии используют оценку общего сердечно-сосудистого риска, включая возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление и показатели липидного обмена; изменение образа жизни способно улучшить сразу несколько из этих параметров. Поэтому профилактические программы ориентируют не только на лечение уже возникших заболеваний, но и на формирование здорового поведения в популяции.
| Фактор образа жизни | Основной механизм сердечно-сосудистого риска | Критерии или показатели оценки | Профилактическая коррекция |
|---|---|---|---|
| Курение и употребление никотинсодержащих изделий | Спазм сосудов, повреждение эндотелия, активация тромбоцитов, ускорение атерогенеза | Факт курения, количество пачка-лет, уровень никотиновой зависимости | Полный отказ от табака, консультирование, никотинзаместительная терапия по показаниям |
| Нерациональное питание | Избыток соли способствует гипертензии, избыток насыщенных жиров и трансжиров — атерогенной дислипидемии | Пищевой анамнез, содержание соли, овощей, фруктов, клетчатки, насыщенных жиров | Кардиопротективный рацион с ограничением соли, трансжиров и добавленного сахара |
| Недостаточная физическая активность | Инсулинорезистентность, снижение уровня липопротеинов высокой плотности, набор массы тела, ухудшение сосудистой реактивности | Продолжительность и интенсивность нагрузок, время малоподвижного поведения | Регулярная аэробная и силовая нагрузка с учётом возраста и состояния здоровья |
| Избыточная масса тела и абдоминальное ожирение | Активация симпатоадреналовой системы, хроническое низкоуровневое воспаление, гипертензия и нарушение углеводного обмена | Индекс массы тела, окружность талии, наличие метаболического синдрома | Снижение калорийности рациона, повышение физической активности, контроль массы тела |
| Избыточное употребление алкоголя | Повышение артериального давления, риск аритмий, кардиомиопатии, ожирения и нарушений липидного обмена | Частота и объём употребления, признаки рискованного или зависимого поведения | Ограничение или прекращение употребления алкоголя, при зависимости — специализированная помощь |
| Хронический стресс и недостаток сна | Гиперактивация симпатической нервной системы, повышение кортизола, нарушение регуляции давления и аппетита | Длительность сна, качество восстановления, наличие тревожно-депрессивных симптомов | Нормализация режима сна, управление стрессом, психологическая и медицинская поддержка |
Практическая ценность выделения образа жизни заключается в его высокой управляемости и профилактической эффективности. Даже умеренное снижение массы тела, отказ от курения, регулярная физическая активность и уменьшение потребления соли способны одновременно снижать несколько независимых факторов риска. Для популяционного анализа важны не только средние значения показателей, но и распространённость неблагоприятных поведенческих привычек. Комплексное воздействие на образ жизни является основой первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.