2) наложение давящей повязки
3) наложение кровоостанавливающего жгута (+)
4) пальцевое прижатие артерии
При массивном артериальном кровотечении из конечности кровоостанавливающий жгут обеспечивает наиболее надежную и длительную окклюзию сосуда. Его манжета или лента циркулярно сдавливает мягкие ткани и магистральную артерию, прижимая ее к костным структурам, благодаря чему кровоток прекращается независимо от точного расположения поврежденного сосуда. Это особенно важно при быстром кровопотеряющем синдроме, когда промедление в течение нескольких минут может привести к геморрагическому шоку.
Прямое давление и давящая повязка являются первыми приемами временной остановки наружного кровотечения, однако при повреждении крупной артерии они могут оказаться недостаточными: повязка пропитывается кровью, смещается, а постоянное ручное давление трудно поддерживать при транспортировке пострадавшего. Пальцевое прижатие артерии эффективно только в определенной анатомической точке и требует непрерывного усилия, поэтому чаще используется как кратковременная мера до наложения жгута. При ране конечности жгут накладывают проксимальнее повреждения, не на область сустава, затягивая до полного прекращения кровотечения.
Критерием эффективности является полная остановка наружного кровотечения, а не только уменьшение его интенсивности; отсутствие дистального пульса может подтверждать достаточную окклюзию, но не заменяет визуальную оценку кровотечения. Время наложения жгута фиксируют и сообщают медицинским работникам, самовольно ослаблять или снимать его до передачи пострадавшего специалистам нельзя. При ранах в области плечевого или тазового пояса, где стандартный жгут технически невозможно разместить, применяют плотную тампонаду раны и непрерывное прямое давление либо специальные устройства для остановки кровотечения в местах соединения конечности с туловищем.
| Метод | Механизм действия | Основное применение | Ограничения и критерии эффективности |
|---|---|---|---|
| Прямое давление на рану | Механическое сдавление поврежденных сосудов непосредственно в зоне раны | Немедленная мера при любом наружном кровотечении | Требует непрерывного удержания; при массивном артериальном кровотечении может быть недостаточным |
| Давящая повязка | Поддерживает постоянное давление на раневую поверхность с помощью перевязочного материала | Кровотечение умеренной интенсивности и фиксация ранее наложенной салфетки | Не должна закрывать контроль кровотечения; при пропитывании материал не снимают, а усиливают давление и добавляют слои |
| Пальцевое прижатие артерии | Временное сдавление магистрального сосуда проксимальнее раны к подлежащей кости | Кратковременная остановка кровотока до наложения другого средства | Зависит от точного знания анатомической точки и физической выносливости оказывающего помощь |
| Кровоостанавливающий жгут | Циркулярная компрессия конечности с прекращением артериального притока ниже места наложения | Жизнеугрожающее кровотечение из плеча или бедра, когда требуется надежная и длительная гемостазия | Накладывают проксимальнее раны и не на сустав; эффективность определяется полной остановкой кровотечения |
| Тампонада раны гемостатическим материалом | Заполнение глубокой раневой полости с непосредственным прижатием сосудов и активацией местного гемостаза | Глубокие раны, области сочленения конечности с туловищем и ситуации, когда жгут неприменим | Требует плотного заполнения полости и последующего непрерывного давления |
| Дополнительный жгут | Усиление циркулярной компрессии при сохранении кровотечения после первого жгута | Недостаточная остановка массивного кровотечения или толстый мягкотканный слой | Накладывают выше первого жгута или рядом с ним, не ослабляя уже установленный |
Жгут применяют только при жизнеугрожающем кровотечении из конечности, поскольку его длительное воздействие вызывает ишемию тканей. Пострадавшему одновременно обеспечивают вызов экстренной медицинской помощи, контроль сознания и дыхания, профилактику переохлаждения. Быстрота наложения и надежное прекращение кровопотери имеют приоритет перед попытками сформировать идеальную повязку.