2) Фондом социального страхования
3) учредителем медицинской организации
4) руководителем медицинской организации (+)
В дневном стационаре паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам в течение определённой части суток без круглосуточного медицинского наблюдения. Количество мест, то есть плановая мощность подразделения, и режим его работы относятся к вопросам текущей организации деятельности медицинской организации. Они устанавливаются руководителем медицинской организации локальным распорядительным актом с учётом структуры учреждения, лицензии, кадрового обеспечения, оснащения, санитарно-эпидемиологических требований и фактической потребности в паллиативной помощи.
Руководитель определяет число мест и график работы в пределах полномочий, закреплённых законодательством, уставом и решениями учредителя. При этом учитываются маршрутизация пациентов, объём территориальной программы государственных гарантий, возможность оказания медицинских вмешательств и необходимость безопасного наблюдения за пациентами с тяжёлыми хроническими заболеваниями. Пациенты и их родственники могут выражать потребность в помощи, но не обладают административными полномочиями по формированию мощности и режима подразделения; Фонд социального страхования также не регулирует организацию медицинского процесса.
| Организационный параметр | Кто определяет или обеспечивает | Практическое значение |
|---|---|---|
| Количество мест дневного стационара | Руководитель медицинской организации | Определяет плановую мощность подразделения и допустимый объём одновременного пребывания пациентов |
| Режим работы и график смен | Руководитель медицинской организации | Устанавливает дни и часы работы с учётом потребности пациентов, кадров и длительности лечебно-диагностических мероприятий |
| Штатное расписание и распределение обязанностей | Руководитель в рамках утверждённой структуры и нормативных требований | Обеспечивает наличие медицинского персонала, необходимого для безопасного оказания паллиативной помощи |
| Структура и общие полномочия медицинской организации | Учредитель совместно с требованиями законодательства; конкретизация осуществляется руководителем | Задаёт организационные рамки, в которых формируются подразделения и локальные процессы |
| Потребность пациента в паллиативной помощи | Врачебная комиссия или лечащий врач по медицинским показаниям | Определяет необходимость и форму оказания помощи, но не устанавливает административную мощность дневного стационара |
| Финансирование медицинской помощи | Система обязательного медицинского страхования, бюджетные источники и иные предусмотренные механизмы | Влияет на объём доступной помощи, но не заменяет решение руководителя о внутреннем режиме работы |
| Контроль соблюдения порядка оказания помощи | Органы государственного контроля и учредитель в пределах компетенции | Проверяется соответствие фактической деятельности нормативным требованиям, лицензии и локальным актам |
Таким образом, при проверке оценивается не только наличие мест, но и обоснованность установленной мощности, соответствие режима работы кадровым и материальным ресурсам. Решение руководителя должно быть оформлено документально и согласовано с действующей структурой медицинской организации. Изменение потребности в паллиативной помощи может служить основанием для пересмотра числа мест или графика работы. Это позволяет сочетать доступность помощи с требованиями безопасности и качества медицинской деятельности.