2) диффузного токсического зоба
3) гипотиреоза (+)
4) сахарного диабета
Снижение памяти, запор и брадикардия обусловлены недостатком тиреоидных гормонов при гипотиреозе. Дефицит тироксина и трийодтиронина снижает интенсивность окислительных процессов и энергетического обмена, уменьшает активность центральной нервной системы, поэтому возникают замедленность мышления, сонливость и ухудшение памяти. Уменьшение чувствительности миокарда к катехоламинам приводит к урежению сердечного ритма и снижению сердечного выброса.
Запор при гипотиреозе связан с замедлением моторики желудочно-кишечного тракта и снижением тонуса кишечника. Для развернутой клинической картины также характерны утомляемость, зябкость, сухость кожи, пастозность или отечность лица, прибавка массы тела, осиплость голоса и замедление сухожильных рефлексов. При первичном гипотиреозе основным лабораторным признаком является повышение тиреотропного гормона при снижении свободного тироксина; при центральном гипотиреозе свободный тироксин снижен, а концентрация ТТГ неадекватно низкая или нормальная.
Перечисленные проявления не являются специфичными по отдельности, поэтому диагноз устанавливают с учетом клинической картины и гормонального профиля. В отличие от гипертиреоза, при котором усиливаются обменные процессы и повышается симпатическая активность, гипотиреоз характеризуется их системным замедлением.
| Состояние | ТТГ | Свободный Т4 | Типичные клинические признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Первичный манифестный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Брадикардия, запор, ухудшение памяти, зябкость, сухость кожи, прибавка массы тела | Наиболее частый вариант; часто связан с аутоиммунным тиреоидитом или последствиями лечения заболеваний щитовидной железы |
| Центральный гипотиреоз | Снижен или нормальный неадекватно низкий | Снижен | Симптомы гипотиреоза, нередко сочетание с недостаточностью других гормонов гипофиза | Требует оценки гипофизарно-гипоталамической области и функции надпочечников |
| Субклинический гипотиреоз | Повышен | В пределах референсного диапазона | Жалобы отсутствуют или выражены умеренно; возможны утомляемость и когнитивные нарушения | Изолированное повышение ТТГ при нормальном свободном Т4 |
| Диффузный токсический зоб | Подавлен | Повышен | Тахикардия, похудение, тремор, потливость, раздражительность, непереносимость жары | Гипертиреоз; характерны антитела к рецептору ТТГ и диффузное усиление функции железы |
| Феохромоцитома | Обычно не является определяющим показателем | Обычно без специфических изменений | Пароксизмальная или стойкая артериальная гипертензия, сердцебиение, потливость, головная боль, тревога | Повышение свободных метанефринов плазмы или фракционированных метанефринов мочи |
| Сахарный диабет | Не является основным диагностическим показателем | Обычно без специфических изменений | Полиурия, полидипсия, похудение или метаболический синдром; запор и брадикардия не относятся к типичным первичным признакам | Гипергликемия, повышенный HbA1c или патологические результаты перорального глюкозотолерантного теста |
Лечение подтвержденного первичного гипотиреоза основано на заместительной терапии левотироксином с подбором дозы по уровню ТТГ и клиническому ответу. У пациентов пожилого возраста и при ишемической болезни сердца дозу увеличивают постепенно, чтобы не спровоцировать ишемию или аритмию. При подозрении на центральный гипотиреоз до назначения тиреоидных гормонов необходимо исключить надпочечниковую недостаточность.