2) отсутствии сознания и дыхания (+)
3) наличии реакции зрачков на свет
4) отсутствии пульса на магистральных артериях
Потеря сознания в сочетании с отсутствием нормального дыхания является клиническим признаком предполагаемой остановки кровообращения и показанием к немедленному началу сердечно-лёгочной реанимации. При прекращении эффективного сердечного выброса мозг быстро испытывает гипоксию, поэтому ожидание инструментального подтверждения диагноза увеличивает риск необратимого повреждения центральной нервной системы. Редкие судорожные вдохи, агональное дыхание или гаспинг не обеспечивают адекватной вентиляции и расцениваются как отсутствие нормального дыхания.
Алгоритм первичной оценки включает проверку сознания, проходимости дыхательных путей и дыхания не более 10 секунд. Медицинский работник дополнительно оценивает пульс на сонной или бедренной артерии; при его отсутствии либо сомнительном результате реанимацию начинают немедленно. Базовая сердечно-лёгочная реанимация включает компрессии грудной клетки с частотой 100–120 в минуту, глубиной около 5–6 см у взрослого, соотношением компрессий и вдохов 30:2 при наличии навыков вентиляции, а также максимально раннее применение автоматического наружного дефибриллятора.
Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности сами по себе не всегда означают остановку сердца: у пациента могут сохраняться сознание, дыхание и пульс. Реакция зрачков на свет не используется как критерий начала реанимации, поскольку может сохраняться в первые минуты остановки кровообращения и зависит от многих факторов. Отсутствие пульса на магистральной артерии имеет большое диагностическое значение, однако его поиск может быть затруднён; поэтому при отсутствии сознания и нормального дыхания нельзя откладывать компрессии из-за неуверенности в результатах пальпации.
| Признак или ситуация | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Отсутствие сознания и нормального дыхания | Высокая вероятность остановки кровообращения | Немедленно начать СЛР и вызвать помощь |
| Агональные вдохи, гаспинг | Неэффективное терминальное дыхание, не обеспечивающее газообмен | Расценивать как отсутствие нормального дыхания и проводить СЛР |
| Пульс на сонной или бедренной артерии отсутствует либо не определяется за 10 секунд | Признак прекращения эффективного сердечного выброса у подготовленного медицинского работника | Начать компрессии грудной клетки; не задерживать реанимацию из-за сомнительного результата |
| Острая сердечно-сосудистая недостаточность при сохранённых сознании и дыхании | Тяжёлое состояние, но не обязательно клиническая смерть | Оказать неотложную помощь, контролировать дыхание и кровообращение, подготовить дефибриллятор |
| Реакция зрачков на свет | Не исключает раннюю остановку кровообращения и не является решающим критерием СЛР | Не использовать для отсрочки начала реанимационных мероприятий |
| Бессознательное состояние при сохранённом нормальном дыхании | Возможна кома или другая причина угнетения сознания без остановки кровообращения | Обеспечить проходимость дыхательных путей, уложить в стабильное боковое положение и наблюдать |
Своевременное распознавание клинической смерти важнее установления её точной причины на догоспитальном этапе. Компрессии грудной клетки поддерживают минимальный кровоток к головному мозгу и миокарду до восстановления самостоятельного кровообращения или проведения дефибрилляции. После подключения дефибриллятора необходимо следовать его голосовым командам и прерывать компрессии только на время анализа ритма и разряда. Реанимационные мероприятия продолжают до появления признаков жизни, передачи пациента бригаде скорой помощи или физического истощения спасателя.