2) беспокойство, кашель, просьба о помощи, шумное дыхание
3) затрудненная речь, багровое лицо, широко открытый рот
4) жалобы на першение в горле, ощущение, что поперхнулся
При полном перекрытии просвета верхних дыхательных путей инородным телом воздух не поступает в трахею и легкие. Поэтому пострадавший не может произнести слова или эффективно кашлянуть: для речи и кашля необходим хотя бы минимальный поток воздуха через голосовую щель. Попытка вдоха может сопровождаться беззвучным напряжением дыхательной мускулатуры, но фактического прохождения воздуха нет; быстро нарастают гипоксемия, цианоз и риск потери сознания.
Ключевым диагностическим критерием является сочетание невозможности говорить, дышать и выполнять эффективный кашель при внезапном начале симптомов. При частичной обструкции сохраняется воздушный поток, поэтому возможны кашель, шумное свистящее или стридорозное дыхание, отдельные слова и просьба о помощи. Отсутствие эффективного кашля и голоса указывает на необходимость немедленной помощи при тяжелой обструкции, поскольку остановка кровообращения вследствие гипоксии может наступить в течение нескольких минут.
| Степень обструкции | Речь | Кашель | Дыхание | Дополнительные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|---|---|
| Частичная, легкая | Сохранена | Эффективный, громкий | Воздух проходит, возможно шумное дыхание | Пострадавший обычно в сознании, может отвечать | Побуждать продолжать кашель, наблюдать, не оставлять без контроля |
| Частичная, тяжелая | Затруднена, короткие фразы | Слабый или неэффективный | Стридор, выраженное затруднение вдоха | Беспокойство, хватание за шею, нарастающий цианоз | Немедленно вызвать экстренную помощь; выполнить удары между лопатками и абдоминальные или грудные толчки по показаниям |
| Полная | Отсутствует | Отсутствует либо беззвучные попытки | Вдох невозможен, движения грудной клетки могут быть неэффективными | Быстро нарастают гипоксия, цианоз, затем угнетение сознания | Немедленно устранить обструкцию приемами помощи при удушье; при потере сознания начать СЛР и осматривать рот перед вдохами |
| Обструкция у беременной или пациента с выраженным ожирением | Зависит от степени нарушения | При тяжелой обструкции неэффективный | Дыхание резко затруднено или отсутствует | Абдоминальные толчки могут быть технически невозможны или противопоказаны | Использовать грудные толчки вместо абдоминальных, продолжая оценивать сознание и дыхание |
| Восстановление проходимости | Голос появляется | Кашель становится эффективным | Дыхание восстанавливается | Возможны боль, травма слизистой или остаточное инородное тело | Обеспечить медицинский осмотр, особенно после тяжелой обструкции или применения толчков |
При сохранении эффективного кашля активные приемы удаления инородного тела не применяют, поскольку они могут сместить предмет глубже. Если пострадавший перестал реагировать, необходимо вызвать экстренную помощь, начать сердечно-легочную реанимацию и каждый раз перед вдохом проверять полость рта, удаляя только видимое инородное тело. Слепое исследование пальцами противопоказано из-за риска протолкнуть предмет глубже. После эпизода тяжелой обструкции требуется оценка медицинским работником, так как возможны остаточные фрагменты и повреждение дыхательных путей.