2) воздушно-пылевым
3) вертикальным (+)
4) трансмиссивным
Вирус варицелла-зостер (Varicella-zoster virus, VZV) способен передаваться от инфицированной беременной плоду трансплацентарно. При первичной ветряной оспе развивается вирусемия, и возбудитель гематогенно достигает плаценты, преодолевает плацентарный барьер и инфицирует ткани плода. Такой механизм соответствует вертикальному, преимущественно антенатальному, пути передачи.
Заражение в первой половине беременности в редких случаях приводит к синдрому врождённой ветряной оспы, для которого характерны рубцовые изменения кожи по дерматомному типу, гипоплазия конечностей, поражение глаз и центральной нервной системы, а также задержка внутриутробного роста. Наибольшую опасность для новорождённого представляет заболевание матери непосредственно перед родами или вскоре после них: ребёнок получает высокую вирусную нагрузку, но не успевает получить достаточное количество трансплацентарных материнских антител, поэтому возможно тяжёлое генерализованное течение.
| Путь или вариант передачи | Механизм | Эпидемиологическая и клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Воздушный | Распространение вируссодержащего аэрозоля из дыхательных путей больного | Основной механизм заражения; высокая контагиозность сохраняется с 1–2 дней до появления сыпи до образования корочек на всех элементах |
| Контактный | Попадание содержимого везикул на слизистые оболочки или повреждённую кожу | Дополнительный путь заражения при непосредственном контакте с элементами сыпи при ветряной оспе или опоясывающем герпесе |
| Вертикальный антенатальный | Трансплацентарное проникновение VZV при вирусемии у беременной | Может вызвать внутриутробную инфекцию и синдром врождённой ветряной оспы |
| Перинатальный | Трансплацентарное заражение незадолго до родов либо инфицирование ребёнка в раннем неонатальном периоде | Особенно опасен при появлении материнской сыпи в интервале от 5 дней до родов до 2 дней после них |
| Пищевой | Передача через заражённую воду или пищевые продукты | Для VZV нехарактерен, поскольку вирус не имеет кишечного механизма циркуляции |
| Воздушно-пылевой | Длительное сохранение возбудителя в высохшей пыли | Не имеет самостоятельного эпидемиологического значения из-за низкой устойчивости VZV во внешней среде |
| Трансмиссивный | Передача через укусы кровососущих членистоногих | Не реализуется, так как VZV не размножается и не накапливается в организме переносчиков |
Вертикальная передача подтверждает необходимость особого эпидемиологического наблюдения за беременными, не имеющими иммунитета к VZV. После значимого контакта оценивают наличие перенесённой инфекции, вакцинации или специфических антител; профилактическая вакцинация во время беременности противопоказана. При заболевании матери требуется акушерское и инфекционное наблюдение, а новорождённому из группы высокого риска может быть показан специфический иммуноглобулин против VZV и противовирусная терапия по клиническим показаниям.