2) подъем температуры тела
3) чувство жажды
4) психомоторное возбуждение больного (+)
При снижении концентрации глюкозы в крови активируется контринсулярная, прежде всего симпатоадреналовая, реакция. Выброс адреналина вызывает тревожность, внутреннее напряжение, дрожь, потливость, сердцебиение и психомоторное возбуждение. Поэтому изменение поведения с двигательным беспокойством может быть ранним проявлением гипогликемии, особенно у пациентов, получающих инсулин или производные сульфонилмочевины.
При дальнейшем дефиците глюкозы развивается нейрогликопения — недостаточное энергетическое обеспечение головного мозга. Она проявляется нарушением концентрации внимания, спутанностью сознания, неадекватным поведением, дизартрией, судорогами и, в тяжелых случаях, комой; психомоторное возбуждение может сменяться заторможенностью и утратой сознания. Повышение температуры тела и жажда не относятся к типичным ранним признакам гипогликемии: жажда чаще указывает на гипергликемию и осмотический диурез, а снижение мышечного тонуса характерно преимущественно для тяжелого поражения центральной нервной системы.
| Критерий или стадия | Уровень глюкозы и механизм | Типичные проявления | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Гипогликемия 1-го уровня | 3,0–3,9 ммоль/л; уровень настороженности, запускается контринсулярный ответ | Голод, потливость, тремор, сердцебиение, тревога, психомоторное возбуждение | Немедленно измерить глюкозу и оценить способность пациента безопасно глотать |
| Гипогликемия 2-го уровня | Менее 3,0 ммоль/л; клинически значимое снижение гликемии с риском нейрогликопении | Спутанность сознания, нарушение речи и координации, необычное поведение, выраженная слабость | При сохраненном сознании дать быстроусвояемые углеводы и повторно проверить глюкозу через 15 минут |
| Гипогликемия 3-го уровня | Тяжелый эпизод, при котором требуется помощь другого лица; абсолютное значение глюкозы не является обязательным условием | Судороги, выраженное нарушение сознания, кома, невозможность самостоятельного приема пищи | Не давать пищу и жидкость через рот; вызвать медицинскую помощь, использовать внутривенную глюкозу или глюкагон по протоколу |
| Адренергические симптомы | Активация симпатической нервной системы и выброс катехоламинов | Возбуждение, тревожность, дрожь, тахикардия, холодный липкий пот | Расценивать как возможные ранние признаки гипогликемии даже при отсутствии неврологических нарушений |
| Нейрогликопенические симптомы | Дефицит глюкозы как основного энергетического субстрата нейронов | Снижение внимания, дезориентация, агрессивность или заторможенность, судороги, кома | Требуется срочная коррекция гликемии и непрерывное наблюдение за дыханием и сознанием |
| Дифференциация с гипергликемией | При гипергликемии избыток глюкозы вызывает осмотический диурез и обезвоживание | Жажда, полиурия, сухость слизистых, слабость; психомоторное возбуждение не является ведущим признаком | Подтвердить состояние измерением глюкозы, не ориентируясь только на жалобы и поведение пациента |
Диагностическая оценка гипогликемии основывается на сочетании симптомов, документированно низкого уровня глюкозы и их исчезновения после нормализации гликемии — триаде Уиппла. У пациента в сознании и при сохраненном глотательном рефлексе обычно применяют 15–20 г быстрых углеводов с повторным контролем через 15 минут. При нарушении сознания пероральное введение противопоказано из-за риска аспирации. После купирования эпизода необходимо выяснить его причину, включая ошибку дозирования инсулина, пропуск приема пищи, физическую нагрузку и употребление алкоголя.