2) страховая медицинская организация
3) медицинская организация
4) территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Согласно Федеральному закону № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации , страхователь относится к субъектам обязательного медицинского страхования. Страхователями являются работодатели и иные лица, производящие выплаты физическим лицам, в отношении работающих граждан, а также органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации — в отношении неработающего населения. Их основная функция заключается в формировании финансовой основы страхового обеспечения путем уплаты страховых взносов либо организации финансирования соответствующей категории застрахованных лиц.
Необходимо разграничивать субъектов и участников системы ОМС. Страховая медицинская организация, медицинская организация и территориальный фонд ОМС являются участниками ОМС и выполняют организационные, финансовые и медицинские функции, но не входят в установленный законом перечень субъектов. Страховая медицинская организация осуществляет страховую деятельность и защищает права застрахованных, медицинская организация оказывает медицинскую помощь, а территориальный фонд обеспечивает реализацию территориальной программы и движение средств системы.
Таким образом, правильность ответа определяется не бытовым пониманием роли организации в ОМС, а юридической классификацией, закрепленной законодательством. В числе субъектов также указаны застрахованные лица и Федеральный фонд ОМС, однако среди предложенных вариантов субъектом является именно страхователь.
| Категория | Правовой статус в системе ОМС | Основная функция | Типичные представители |
|---|---|---|---|
| Застрахованные лица | Субъекты ОМС | Получение бесплатной медицинской помощи в объеме базовой и территориальной программ | Работающие и неработающие граждане, имеющие право на ОМС |
| Страхователи | Субъекты ОМС | Уплата страховых взносов или финансирование страхования неработающего населения | Работодатели; органы исполнительной власти субъектов РФ |
| Федеральный фонд ОМС | Субъект ОМС и страховщик в пределах полномочий | Формирование общих правил, финансовое обеспечение базовой программы, выравнивание ресурсов | Федеральный фонд ОМС |
| Территориальный фонд ОМС | Участник ОМС | Реализация территориальной программы, финансирование и контроль региональной системы | Территориальные фонды субъектов РФ |
| Страховая медицинская организация | Участник ОМС | Заключение договоров, оплата медицинской помощи, защита прав застрахованных | Организация, имеющая лицензию на деятельность в сфере ОМС |
| Медицинская организация | Участник ОМС | Оказание медицинской помощи по договорам и программам ОМС | Медицинские организации любой предусмотренной законом формы собственности |
Страхователь не оказывает медицинскую помощь и не осуществляет контроль ее качества, а обеспечивает участие гражданина в системе страхового финансирования. Для работающего населения эту функцию преимущественно выполняет работодатель, для неработающего — уполномоченный орган субъекта Российской Федерации. Разграничение статусов имеет практическое значение при определении источника финансирования, полномочий и ответственности каждой стороны. Именно поэтому страхователь рассматривается как субъект ОМС, а СМО, медицинская организация и территориальный фонд — как участники системы.