2) изоляция заболевшего (+)
3) вакцинация не болевших и не привитых контактных лиц
4) назначение интерферона контактным лицам
Рентгенологически выявленная каверна лёгкого рассматривается как признак вероятного деструктивного туберкулёзного процесса до уточнения этиологии. Каверна представляет собой полость распада лёгочной ткани, нередко сообщающуюся с бронхом; при её наличии в дыхательные пути может выделяться значительное количество микобактерий туберкулёза. Поэтому пациент потенциально опасен как источник аэрозольной инфекции и подлежит немедленной изоляции с последующим переводом в специализированную противотуберкулёзную организацию или инфекционный стационар.
Изоляция является первичным и обязательным противоэпидемическим мероприятием: она разрывает механизм передачи инфекции воздушно-аэрозольным путём ещё до получения результатов микроскопии мокроты, молекулярно-генетического исследования и посева. Одновременно организуют сбор диагностического материала с соблюдением требований биологической безопасности, использование пациентом медицинской маски, разобщение потоков и усиленный режим вентиляции. Контактные лица подлежат медицинскому наблюдению и обследованию на туберкулёз; профилактическое лечение назначают только по показаниям после исключения активного процесса.
| Мероприятие или признак | Содержание | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Каверна лёгкого | Полость распада в лёгочной ткани, часто связанная с бронхом | Высокая вероятность бактериовыделения и аэрозольной передачи инфекции |
| Изоляция пациента | Размещение отдельно от других больных, соблюдение масочного режима, ограничение контактов | Немедленное разобщение возможного источника инфекции и восприимчивых лиц |
| Подтверждение туберкулёза | Микроскопия мокроты на кислотоустойчивые микобактерии, ПЦР/молекулярный тест, культуральное исследование | Определение инфекционности и лекарственной чувствительности возбудителя |
| Обследование контактных лиц | Оценка жалоб, рентгенологическое или компьютерно-томографическое исследование по показаниям, иммунодиагностика | Раннее выявление латентной инфекции и активного туберкулёза |
| Химиопрофилактика | Противотуберкулёзная профилактическая терапия по назначению фтизиатра после обследования | Предупреждение развития заболевания у лиц с высоким риском, но не замена изоляции источника |
| Вакцинация БЦЖ | Плановая специфическая профилактика преимущественно у детей без противопоказаний | Не является экстренной мерой разобщения и не устраняет риск передачи от заразного больного |
| Бактериофаги и интерфероны | Не относятся к стандартным средствам профилактики контактов при подозрении на туберкулёз | Их назначение не предотвращает распространение микобактерий в очаге инфекции |
Таким образом, при обнаружении кавернозного поражения в не специализированном отделении приоритетом является изоляция пациента и организация срочного обследования на туберкулёз. Окончательное решение о переводе, длительности изоляции и профилактической терапии принимается совместно с фтизиатром. Контактные лица не получают неспецифические препараты автоматически, а проходят дифференцированное обследование и наблюдение.