2) оксалат натрия
3) этилендиаминтетрауксусную кислоту
4) цитрат натрия (+)
Цитрат натрия является стандартным антикоагулянтом для получения плазмы при исследовании системы гемостаза. Он связывает ионизированный кальций, необходимый для активации большинства факторов свертывания, поэтому предотвращает образование фибринового сгустка непосредственно в пробирке. Связывание кальция обратимо: в лабораторной реакции его добавляют вновь, что позволяет оценить протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, концентрацию фибриногена и другие показатели коагулограммы.
Для большинства коагулологических исследований используется 3,2% раствор цитрата натрия, а соотношение крови и антикоагулянта должно составлять 9:1. Пробирку необходимо заполнить до установленной метки и аккуратно перемешать; недостаточный объем крови приводит к избытку цитрата и может ложно удлинить время свертывания. При гематокрите более 55% количество цитрата корректируют, поскольку изменяется объем плазмы, участвующей в реакции.
Другие антикоагулянты не являются оптимальными для рутинной оценки плазменного гемостаза. ЭДТА прочно связывает кальций и преимущественно применяется в гематологии, гепарин способен влиять на активность тромбина и ряд коагуляционных реакций, а оксалаты могут изменять свойства клеток и активность факторов свертывания. Поэтому цитрат натрия обеспечивает наиболее воспроизводимое и стандартизированное исследование коагуляционных показателей.
| Антикоагулянт | Механизм действия | Основное применение | Ограничения для коагулологии |
|---|---|---|---|
| Цитрат натрия | Обратимо связывает ионизированный кальций | Коагулограмма: протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, D-димер | Требует соотношения кровь/цитрат 9:1; чувствителен к недоливу пробирки |
| Гепарин | Усиливает действие антитромбина и подавляет тромбин и фактор Xa | Определенные исследования антикоагулянтной терапии, отдельные специальные тесты | Может искажать результаты тестов на тромбин и фибриноген, не используется как универсальный антикоагулянт для коагулограммы |
| ЭДТА | Прочно хелатирует кальций | Общий анализ крови, подсчет клеток крови | Непригодна для большинства коагуляционных тестов из-за необратимого нарушения кальций-зависимых реакций |
| Оксалат натрия | Осаждает ионизированный кальций в виде нерастворимого оксалата | Исторически применялся для стабилизации образцов | Может повреждать клетки и изменять активность факторов; в современной рутинной практике вытеснен цитратом |
| Пробирка для коагулологических исследований | Содержит буферизированный цитрат натрия | Получение цитратной плазмы для оценки гемостаза | Кровь должна быть взята до заполнения пробирки кровью, без выраженного гемолиза и сгустков |
Цитратная плазма должна быть отделена от клеточных элементов в соответствии с методикой конкретного исследования. Образование сгустка в пробирке делает образец непригодным для большинства коагулологических тестов. При взятии крови из катетера необходимо учитывать возможное загрязнение гепарином и предварительно удалить или промыть соответствующий объем по принятому протоколу. Соблюдение преаналитических требований имеет такое же значение для достоверности коагулограммы, как и правильный выбор антикоагулянта.