2) межреберную
3) корешково-спинальную шейного утолщения
4) переднюю спинальную (+)
Артерия Адамкевича — это большая передняя корешково-спинальная (радикуломедуллярная) артерия, которая через межпозвонковое отверстие сопровождает передний корешок и впадает в переднюю спинальную артерию. Поэтому в рамках предложенных вариантов правильным является указание на переднюю спинальную артерию: артерия Адамкевича представляет собой ее наиболее крупный сегментарный источник кровоснабжения, обеспечивающий значительную часть грудопоясничного отдела спинного мозга.
Обычно сосуд отходит от ветвей межреберных или поясничных артерий, чаще слева на уровне Th8–L2, хотя уровень и сторона отхождения отличаются высокой анатомической вариабельностью. Он снабжает передние две трети спинного мозга, включая передние рога, кортикоспинальные и спиноталамические проводящие пути. Повреждение или ишемия этой артерии может вызвать синдром передней спинальной артерии: двусторонний вялый или спастический парез ниже очага, нарушение болевой и температурной чувствительности при относительной сохранности глубокой чувствительности, а также тазовые расстройства.
| Структура или признак | Анатомическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Артерия Адамкевича | Крупная передняя корешково-спинальная артерия, входящая в переднюю спинальную артериальную систему | Основной дополнительный источник кровоснабжения нижнегрудного и поясничного отделов спинного мозга |
| Передняя спинальная артерия | Продольно проходит в передней срединной щели спинного мозга и формируется ветвями позвоночных артерий | Кровоснабжает передние две трети спинного мозга; ее ишемия вызывает характерный сосудистый синдром |
| Задние спинальные артерии | Располагаются по заднебоковым поверхностям спинного мозга | Преимущественно обеспечивают задние канатики и задние отделы серого вещества |
| Сегментарные корешково-спинальные артерии | Отходят от межреберных, поясничных и других сегментарных сосудов и сопровождают корешки | Поддерживают коллатеральное кровоснабжение спинного мозга; артерия Адамкевича является их наиболее крупным передним представителем |
| Типичный уровень отхождения артерии Адамкевича | Чаще Th8–L2, нередко слева; возможны значительные индивидуальные варианты | Имеет значение при операциях на аорте, позвоночнике и при эндоваскулярных вмешательствах |
| Синдром передней спинальной артерии | Ишемическое поражение передних отделов спинного мозга | Парез или паралич, утрата болевой и температурной чувствительности, вегетативные и тазовые нарушения при относительной сохранности вибрационной и проприоцептивной чувствительности |
| Визуализация сосуда | МР-ангиография, КТ-ангиография или селективная спинальная ангиография | Позволяет определить уровень отхождения сосуда и оценить риск его повреждения перед вмешательством |
Точное выявление артерии Адамкевича особенно важно перед реконструкцией грудной и торакоабдоминальной аорты, поскольку ее окклюзия может привести к тяжелой ишемии спинного мозга. Кровоснабжение спинного мозга имеет сегментарные анастомозы, однако их компенсации бывает недостаточно при гипотонии, эмболии или хирургическом повреждении. При подозрении на ишемическое поражение оценивают динамику двигательных и чувствительных расстройств и выполняют МРТ спинного мозга. Таким образом, правильный ответ отражает принадлежность артерии Адамкевича к системе передней спинальной артерии, а не ее простое соответствие любой межреберной или поясничной артерии.