2) 25; 2
3) 30; 2
4) 40; 1 (+)
Правильный ответ — проведение измерения внутриглазного давления с 40-летнего возраста ежегодно после его выполнения при первом прохождении профилактического осмотра. Такой интервал обусловлен тем, что риск глаукомы, особенно первичной открытоугольной, возрастает с возрастом. Заболевание нередко длительно протекает бессимптомно, а постепенная гибель ганглиозных клеток сетчатки и волокон зрительного нерва приводит к необратимому сужению поля зрения.
Внутриглазное давление оценивают методом тонометрии — контактной или бесконтактной. Повышенное давление может нарушать отток водянистой влаги через дренажную систему глаза и способствовать развитию глаукомной оптической нейропатии. Однако один результат тонометрии не устанавливает диагноз: необходима оценка диска зрительного нерва, полей зрения, состояния передней камеры и, при необходимости, толщины роговицы. Выявление отклонений является основанием для направления к офтальмологу, а не для самостоятельного назначения лечения.
| Состояние или диагностическая ситуация | Типичные признаки | Тактика в рамках профилактического осмотра |
|---|---|---|
| Нормальное внутриглазное давление | Ориентировочно 10–21 мм рт. ст.; диапазон зависит от метода измерения и индивидуальных особенностей глаза | Плановое наблюдение; нормальное значение не исключает глаукому |
| Офтальмогипертензия | Повышенное давление без доказанного повреждения зрительного нерва и характерных дефектов поля зрения | Консультация офтальмолога и оценка индивидуального риска перехода в глаукому |
| Первичная открытоугольная глаукома | Часто бессимптомное течение, прогрессирующее поражение диска зрительного нерва и типичные дефекты поля зрения; давление может быть повышенным | Направление к офтальмологу для подтверждения диагноза и подбора гипотензивной терапии |
| Глаукома нормального давления | Глаукомная оптическая нейропатия и дефекты поля зрения при значениях давления в пределах условной нормы | Не ограничиваться одной тонометрией; необходимы офтальмоскопия и исследование поля зрения |
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Резкая боль в глазу, покраснение, затуманивание зрения, радужные круги, тошнота и значительное повышение давления | Неотложное направление за медицинской помощью, а не плановый скрининг |
| Факторы повышенного риска | Возраст, семейная отягощённость, миопия, сахарный диабет, сосудистые заболевания, длительное применение глюкокортикостероидов | Может потребоваться более частое офтальмологическое наблюдение по индивидуальным показаниям |
Ежегодная тонометрия после 40 лет позволяет выявлять лиц, нуждающихся в углублённом офтальмологическом обследовании, до появления выраженных жалоб. Раннее выявление глаукомы важно, поскольку уже утраченные нервные волокна и поля зрения не восстанавливаются. Профилактическое измерение внутриглазного давления дополняет, но не заменяет полноценную диагностику глаукомы.