2) диагноз пациента
3) путь введения препарата
4) количество препарата и концентрацию введенного раствора
Правильный ответ — указание фамилии, имени, отчества пациента и номера истории болезни. Эти сведения обеспечивают персонификацию операции с контролируемым лекарственным препаратом: позволяют однозначно установить получателя, сопоставить запись с медицинской документацией и подтвердить законность отпуска или введения препарата. Номер истории болезни служит дополнительным идентификатором, особенно при наличии пациентов с одинаковыми фамилиями и инициалами.
Журнал учета операций с наркотическими средствами и психотропными веществами предназначен прежде всего для обеспечения прослеживаемости их движения: получения, хранения, отпуска, передачи, введения и списания. Запись должна позволять восстановить цепочку обращения препарата и определить ответственных лиц. Диагноз относится к клинической документации, а путь введения, дозировка и концентрация раствора преимущественно фиксируются в листе назначений, листе учета введенных лекарственных препаратов и медицинской карте; в конкретной форме журнала отдельные сведения о препарате также могут отражаться, но ключевым идентификационным признаком пациента остаются его персональные данные и номер истории болезни.
| Документ или учетный объект | Основное назначение | Ключевые сведения |
|---|---|---|
| Журнал операций с наркотическими средствами и психотропными веществами | Прослеживаемость оборота контролируемого препарата | Данные пациента, номер истории болезни, наименование препарата, движение количества, дата операции и подписи ответственных лиц |
| Медицинская карта пациента | Отражение состояния здоровья и результатов лечения | Диагноз, жалобы, анамнез, обоснование назначения, реакция на терапию и медицинские записи |
| Лист врачебных назначений | Фиксация назначенной фармакотерапии | Наименование препарата, доза, кратность, время и продолжительность применения |
| Лист учета введения лекарственных препаратов | Подтверждение фактического выполнения назначения | Время введения, путь введения, доза, концентрация раствора и подпись медицинского работника |
| Приходно-расходная документация | Контроль движения запасов и остатков | Поступление, отпуск, расход, остаток, серия или иные сведения о препарате согласно установленной форме |
| Акт списания или уничтожения | Документальное подтверждение выбытия препарата | Основание списания, количество, причина, состав комиссии и подписи уполномоченных лиц |
Правильное ведение журнала является элементом предметно-количественного учета и лекарственной безопасности. Персональная идентификация пациента снижает риск ошибочного отпуска или введения препарата и обеспечивает возможность последующей проверки записи. Все операции должны выполняться в соответствии с утвержденной формой журнала, нормативными требованиями и локальными регламентами медицинской организации. Несоответствие между журналом, историей болезни и листом назначений рассматривается как дефект учета и требует документированной проверки.