2) притупление перкуторного звука в проекции доли легкого
3) крепитацию
4) сухие хрипы (+)
Сухие хрипы относятся к физикальным проявлениям бронхиальной обструкции при ХОБЛ. Они возникают вследствие прохождения воздуха через неравномерно суженные бронхи, вибрации их стенок и наличия вязкого бронхиального секрета. Чаще выслушиваются сухие свистящие хрипы, особенно на выдохе; характерны также удлинение выдоха и ослабление везикулярного дыхания. Интенсивность хрипов может уменьшаться после кашля или ингаляции бронходилататора.
Сухие хрипы отражают нарушение бронхиальной проходимости, однако сами по себе не подтверждают диагноз ХОБЛ и могут встречаться при бронхиальной астме, остром бронхите и других состояниях. Диагноз ХОБЛ устанавливают при наличии соответствующих симптомов и факторов риска в сочетании со стойким ограничением воздушного потока по данным постбронходилатационной спирометрии: отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70. Для ХОБЛ более типичны диффузные двусторонние изменения, тогда как локальные физикальные признаки требуют поиска осложнений или альтернативного заболевания.
| Физикальный признак | Механизм | Наиболее характерные состояния | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Сухие свистящие хрипы | Турбулентный поток воздуха через суженные бронхи, вибрация их стенок | ХОБЛ, бронхиальная астма, бронхит | Преимущественно на выдохе, нередко диффузные; могут изменяться после кашля или бронходилататора |
| Жужжащие сухие хрипы | Движение воздуха через крупные бронхи с вязким секретом | ХОБЛ с гиперсекрецией мокроты, бронхит | Более низкочастотные, иногда меняются после откашливания |
| Крепитация | Разлипание альвеол и мелких дыхательных путей при вдохе | Пневмония, отёк лёгких, интерстициальные заболевания | Мелкопузырчатый звук преимущественно на вдохе; не является типичным ведущим признаком стабильной ХОБЛ |
| Шум трения плевры | Трение воспалённых листков плевры | Плеврит, инфаркт лёгкого, пневмония с вовлечением плевры | Грубый поверхностный звук, не исчезает после кашля, усиливается при прижатии фонендоскопа |
| Притупление перкуторного звука | Уменьшение воздушности лёгочной ткани или наличие жидкости | Пневмоническая инфильтрация, ателектаз, плевральный выпот | Обычно локальное; нехарактерно для эмфизематозного компонента ХОБЛ, при котором возможен коробочный звук |
| Ослабление дыхательных шумов | Снижение вентиляции или уменьшение передачи звука из-за гиперинфляции | Эмфизема, тяжёлая бронхиальная обструкция | Может сочетаться с удлинённым выдохом, низким стоянием диафрагмы и увеличением переднезаднего размера грудной клетки |
При обострении ХОБЛ усиление сухих хрипов обычно сочетается с нарастанием одышки, кашля и объёма или гнойности мокроты. Отсутствие хрипов не исключает тяжёлую обструкцию: при резко сниженном воздушном потоке дыхательные шумы могут становиться резко ослабленными, формируя немое лёгкое . Для объективной оценки состояния необходимы пульсоксиметрия, спирометрия после стабилизации и, по показаниям, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки.